李 伟

(安徽省固镇县医院儿科 233700)

静脉留置针作为头皮针的换代产品以套管柔软、留置时间长且随血管形状弯曲不易穿破血管特点被广泛应用于临床。可减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦，然而在应用过程中出现的并发症，对患儿产生了一些不良的影响，因此在静脉流置期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般采用美国BDlintima－1I一次性静脉留置针，由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，外附无菌密封的塑料膜包装，开封后即可使用。用3M公司生产的6cmx7cm透明无菌贴膜固定针翼。使用病例为本科2010年10月一2010年12月住院的患儿共计150例。留置部位头皮静脉100例。注意观察并发症发生情况:液体渗漏4例、静脉炎3例、皮下血肿2例、其中保留时间24h15例，保留时间48～72h40例，保留96～120h的18例，其中最长时间为144h的2例。

1.2 方法

1.2.1 正确评估患儿病情和静脉情况，告知家长使用静脉留置针目的、注意事项、配合方法。选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管。常为额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背静脉、桡静脉等。建议患儿在使用20%甘露醇时，尽量不使用头皮静脉，以防药液外渗破坏头皮毛囊，造成严重后果。

1.2.2 穿刺前检查好套管针，选择合适的留置针型号，检查留置针包装有无破损或过期。选好血管，常规消毒，待干后进行穿刺。操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角刺入血管，穿刺见回血后，左手将留置针沿血管方向推进1－2mm，速度不要太快，随后将针芯退出2～3mm，缓慢将软管送入血管，观察周围无渗血后拔出针芯。

1.2.3 穿刺成功后迅速用贴膜固定留置针，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管，然后注明穿刺日期、时间。

1.2.4 封管，抽取0.9%盐水5～10ml后消毒肝素帽，将注射器针头刺人肝素帽内，缓慢推注5ml或每毫升含10u－100u肝素钠5ml，边退边推，使针头在退出的过程中导管内始终保持在正压状态。

1.2.5 封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血再推注5－10ml生理盐水后才可将液体接上，注意观察穿刺部位有无红肿、渗液、触痛。

2 观察与护理

2.1 各班认真观察与交接留置针的使用情况，针对出现的情况及时正确处理。做好记录总结经验。

2.2 并发症的预防

2.2.1 液体渗漏出现的原因血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患儿躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等均可导致液体渗漏。出现局部肿胀、疼痛、患儿哭闹不安等症状，为避免液体渗漏，护理人员加强基本功训练，认真妥善固定导管，加强巡视，避免留置针肢体或患儿头部过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，对浓度高、对血管有刺激的药物适当调整液体输入速度，并加强对穿刺部位的观察及护理。出现液体渗漏及时拔针，予以硫酸镁或酚妥拉明或土豆片外敷，抬高穿刺部位。本科出现的4例渗漏均在12h内吸收。

2.2.2 静脉炎的预防其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。当发现静脉炎立拔针予以硫酸镁外敷，12h后予以热敷，24h后症状消失。对此要求护理人员注意各操作环节的严格无菌;选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功;输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

2.2.3 皮下血肿 主要是由于穿刺失败、或拔针后按压时间短、按压部位不对所致。因此，熟练掌握穿刺技术，穿刺时配合家长稳住患儿，认真选择血管，动作轻巧、稳、准、快。如穿刺失败时立即拔出针头，延长按压时间。本科出现的3例皮下血肿，面积均在2cm:以下，采用冷热敷后，48h内小退。

3 小结

通过观察本科2010年10月～2010年12月住院的150例新生儿使用静脉留置针时出现的常见并发症，包括液体渗漏、静脉炎、皮下血肿。分析原因，及时改进预防及护理措施，从2011年1月到2011年4月，290例新生儿，本科使用静脉留置针出现的并发症明显减少，因此，只要我们严格执行护理操作常规，加强巡视，既可保证病人的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置时间，使接受静脉输液治疗的患儿尽可能的减少痛苦。