陈云华

(浙江省舟山市嵊泗县人民医院药剂科 202450)

头孢曲松钠临床应用广泛，少数过敏体质者用药过程中可出现轻度变态反应，如皮疹、过敏性皮炎、荨麻疹、瘙痒、多形性红斑、支气管痉挛等。经抗过敏处理，症状能很快消失。极少数可出现严重的过敏性休克，常在数秒～数分钟内发生、发展乃至死亡。临床中见到一患者，连续用药过程中的第3天出现严重的过敏性休克合并应激性消化道出血，经积极抢救后痊愈。现报道如下。

1 病历资料

患者男48岁。因腹痛、发热1d就诊。

病人在家自服抗生素阿莫西林8粒，无效，遂来我院就诊。入院查体:T38.2℃，BP112/80mmHg，心肺无异常，下腹压痛阳性，，肌卫征阴性，无腹水征。血常规白血胞15.4×109/L，中性粒细胞0.82;B超示盆腔少量积液。诊断急性腹膜炎。入院后即行抗感染治疗。既往无青霉素及头孢菌素过敏史，头孢曲松纳皮试(－)，给予5%糖盐水250ml，头孢曲松2.0g静脉点滴，每日1次，连续应用3天。无任何药物不良反应，患者症状缓解;第4天续用不同批号的头孢曲松静滴，液体滴入约10ml时，患者诉头晕、恶心、呕吐、腹痛、皮肤瘙痒，继之出汗、呼吸困难，躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹，立即更换液体用5%葡萄糖盐水500ml快速静滴，皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉注射地塞米松15mg，肌注异丙嗪 25mg。观察15min，患者症状不能缓解，再次皮下注射肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg，缓慢静注10%葡萄糖酸钙20ml，静注纳洛酮0.8mg。3h内输入林格氏液、5%糖盐水、代血浆，5%碳酸氢钠液，患者逐渐清醒。四肢转暖，皮疹消退，继续观察治疗2d，痊愈。

2 讨论

2.1 头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，耐酶性强，抗菌谱广，对肠杆菌科细菌有强大活性对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抗菌作用。……