施岑娟

(江苏省南通市第三人民医院四病区 226006)

病毒性肝炎是一种由病毒引起的危害人类健康的传染病，合并病毒性肝炎的孕妇分娩时肝功能受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血。产后出血是产科最严重并发症之一，居我国目前孕产妇死亡原因的首位［1］。现将我科成功抢救的1例病毒性乙型肝炎产后大出血患者的护理体会报告如下。

1 病例介绍

1.1 病历资料 患者，女性，31岁，有病毒性乙型肝炎病史，因自然分娩8小时阴道大量流血7小时，诊断产后出血，重度贫血，病毒性乙型肝炎转入我院就诊，在全麻下行急诊次全子宫切除术，术毕回房出现血压进行性下降，B超示盆腔、腹腔积血，再次上台行全腹探查术，术中盆腔置入引流管一根。术后入科时查体:心率124次/分，血压100/60mmHg，皮肤巩膜中度黄染，气管插管接呼吸机辅助通气，置入胃管，锁骨下静脉置管，股静脉置管，足背动脉置管，尿管各一根。全麻期过后患者深昏迷，次日开始发热，体温 39.0度，查ALT149u/l，AST175u/l，TBI122.3mmol/l。

1.2 治疗补充血容量，止血，护肝退黄，控制感染，营养支持，对症应用亚低温治疗仪，人工肝血浆置换加血液灌流加CVVH治疗。

1.3 结果 术后15天患者意识清楚，成功脱机拔管，生命体征平稳，肝功能趋于正常。

2 护理

2.1 单人病房，按传染病隔离。

2.2 严密观察病情 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿色、尿量、引流量，准确记录出入量，以指导入液量及用药。观察产妇神志及各种神经症象，及早发现肝性脑病的早期症状。

2.3 基础护理

2.3.1 定时翻身拍背 床头抬高30度。做好生活护理，保持皮肤清洁，忌用刺激性肥皂。尽量少使用胶布。

2.3.2 口腔护理每日口腔护理2次。

2.3.3 会阴护理 保持外阴部清洁，每日用碘伏溶液擦洗外阴3次，防止逆行感染。

2.4 管道护理

2.4.1 气管插管妥善固定，防止漏气，保持气道通畅，按需吸痰，加强气道湿化。

2.4.2 胃管保持通畅，观察胃内有无潴留，管饲时取半卧位，用加热器使肠内营养液保温热，做好鼻腔清洁，保持另一侧鼻孔畅通。

2.4.3 锁骨下静脉置管，股静脉置管无菌操作，预防局部感染，用3M敷贴覆盖，三通，肝素帽保持无菌，污染及时更换。保持导管通畅，翻身时妥善固定，输液毕肝素水正压封管。

2.4.4 动脉置管无菌操作，妥善固定，压力传感器与稀肝素水每2天更换一次，观察动脉血压的波形，翻身后及时校零。自管道抽血后立即用稀肝素水快速冲洗，前端抽出的血液予废弃，不再回注。

2.4.5 尿管，引流管 妥善固定，保持畅通，翻身时防脱出，更换引流袋时注意无菌操作。

2.5 专科护理

2.5.1 亚低温治疗病人背部与冰毯充分接触，探头置于腋窝妥善固定，根据病人病情及体温情况调节水温和预置温度，观察有无寒颤等不适。每2小时给病人翻身一次，减轻皮肤受压。

2.5.2 人工肝血浆置换 严格核对所有血浆，确保无误。术中观察病人有无过敏等不良反应，及时处理机器报警，按时留取血标本。

2.5.3 血液灌流 设置合适血流速，查看血流是否顺畅，管路有无颤动等异常。

2.5.4 CVVH监测患者生命体征，观察血流量，管路各压力，置换液量，透析液量，超滤量，温度等指标，准确记录治疗时间，脱水量，肝素用量等。注意有无低血压，失衡综合症，致热原反应，出血等并发症。按时留取血标本，确保体液及电解质平衡。术中适当补充蛋白质。置换液配置、更换绝对无菌操作。

2.6 定时监测患者的肝肾功能、电解质、血气分析、酸碱平衡、血糖、凝血功能、血氨等指标，以指导治疗。

2.7 观察出血倾向，如阴道流血、伤口渗血、消化道出血的情况，警惕发生DIC，抽血后按压时间宜长。

2.8 饮食护理保证足够热卡，给予肠内营养(能全力)，观察有无胃潴留、胃肠胀气。了解患者对能全力是否耐受。

2.9 乳房护理保持清洁，患者少量泌乳，予芒硝外敷乳房，避免按摩挤压等刺激，以免影响回奶效果。

2.10 乳果糖口服加灌肠，保持大便通畅，减少产氨。

2.11 意识转清后保证产妇有充足的睡眠，给病人创造一个舒适睡眠环境，避免使用安定类药物。认真听取患者主诉。做好产妇及家属的心理护理，增强其治疗的信心。同时告知产妇及家属母婴隔离的必要及注意事项。

3 小结

病毒性肝炎产妇产后出血的病例临床不少见，病程进展取于出血量的多少，肝功能的受损程度。本例病例病情凶险，由于我们认真做好了基础护理、专科护理、饮食护理等以及严密的观察病情，病人终于转危为安。

［1］马志松，顾平，等.《妇产科护理学》东南大学出社，2002.6.