周远芬 王仕侠

(江苏省徐州矿务集团第一医院 221131)

老年性股骨颈骨折是骨科的常见病、多发病。随着人口老龄化社会的到来，老年性股骨颈骨折发病人数增多。由于老年人股骨颈骨折易导致股骨头的缺血坏死，且股骨颈骨折后患者多需长时间卧床，会引发大量并发症发生，甚至会危及生命。人工关节置换术能够在术后较短的时间内让患者下床活动，减少并发症的发生，提高生活质量。我院手术室2009年～2011年对22例老年性股骨颈骨折的患者进行人工关节置换术，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例，男性12例，女性10例，年龄61～85岁，平均76岁，左侧9例，右侧13例。受伤原因:跌伤19例，车祸3例。其中头下型18例，头颈型4例。患者多有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病。

1.2 手术方法硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。采取髋关节后外侧入路，沿外旋肌群止点处稍外切断外旋肌，切开关节囊，取出股骨头。自股骨小转子上1.0～1.5cm处修剪股骨颈残端。若行全髋关节置换锉磨髋臼至软骨下骨质渗血，安装合适的人工髋臼杯及聚乙烯内衬，股骨上段扩髓后安装合适的人工假体柄及金属球头，复位髋关节检查伸曲，内外旋转，内收外展关节活动稳定，切口内置一根引流管，修复重建外旋肌群，逐层缝合切口。

2 结果

本组22例患者，其中8例全髋置换，14例人工股骨头置换。术中2例输血。手术时间平均70(50～110)min，手术过程顺利，术中患者生命体征平稳，无严重并发症发生，均安全返回病房。

3 手术配合

3.1 术前护理术前护理的目的是使患者以最佳状态进入手术期［1］，术前访视是术前护理不可或缺的部分，因为患者年龄大，身体健康状况差，常伴有多种或多系统疾病，麻醉风险高，护理难度大。患者常担心术后成为残疾，生活不能自理，会给家庭和亲人带来负担，产生焦虑、恐惧心理，因而出现血压增高，心率增快，心肌耗氧增加，诱发心肌缺血，增加了老年人心血管意外的可能性，加上老年人常有孤独失落感，易对手术治疗缺乏信心。访视前要仔细阅读病历，了解诊断、手术方式、营养状况、体重、服药史、疾病史、各个系统功能、实验室检查、影像学资料等。在术前1d访视患者，简要介绍手术经过，麻醉配合，手术的注意事项及手术的可靠性和安全措施。针对患者存在的心理压力，给患者心理上的支持和安慰，缓解由于手术创伤和陌生环境等因素给患者造成的焦虑、恐惧心理，增加安全感，利于手术配合，减少并发症［2］，树立患者对康复的信心。

3.2 物品准备手术安排在骨科专用的洁净手术间进行，术前进行严格的消毒。准备好骨科常规器械和关节置换的特殊器械(由指定的器械商提供)，器械商提供的器械必须于手术前1d送到医院消毒供应中心灭菌备用。手术间内备有高频电刀、体位垫、电钻、摆据、消毒灯把、C型臂、麻醉机、监护仪、抢救药品等，并合理摆放，检查其性能，确保术日的正常使用。

3.3 术中配合 手术前调节室温至24℃ ～26℃，湿度50%～60%。巡回护士于术前30min到病房接病人，严格查对患者的姓名、性别、床号、住院号、腕带、手术部位及标识、术前用药。询问睡眠和禁食情况，安慰患者，取下假牙、首饰、贵重物品交家人保管，带齐手术所需的病历、影像学资料、术中用药等，通知主刀医生一起入手术室。入室后与麻醉师、主刀医生共同按手术安全核查表中的内容仔细核对无误后，将患者安置于手术床上，建立静脉通道，协助麻醉师麻醉，麻醉成功后，留置导尿，与手术医生共同安置体位，患侧臀部抬高大约30℃，将负极板粘贴在健侧小腿或肩胛部等肌肉丰富处，连接好电刀、吸引装置，注意保护好受压部位的皮肤，与器械护士共同清点器械敷料数目，手术开始前再次与主刀医生、麻醉师进行核对，确保是正确的病人，正确的手术部位，正确的手术方式，保障患者及手术安全。术中随时观察患者的生命体征，末梢循环情况，保持静脉输液的通畅，配合做好各种治疗，做好护理记录。器械护士要集中精力，注意观察手术进展情况，对手术步骤清晰明了，传递器械准确、快速、有效，配合娴熟默契。严格执行无菌操作原则，控制手术间人员数量，严禁参观，减少进出及开门次数，避免人员流动，室内人员减少走动，创造良好的手术环境。

3.4 术后护理 手术结束后，与器械护士共同清点手术器械、敷料、缝针数目，擦净患者皮肤上血迹，包扎好手术切口，固定好引流管，小心将患者移至推车上，注意保暖，与麻醉师一起送患者回病房，与病房主管护士交接患者的术中情况，观察要点及术后注意事项。术后2～3d进行随访，了解患者术后恢复情况，征求患者对手术室护理的建议及意见，总结经验。

4 讨论

股骨颈骨折是老年人常见的骨折，由于其自身的很多原因，骨折愈合率明显低于年轻人［3］。大多数老年性股骨颈骨折患者全身状况差，常伴有多种或多系统疾病。若长期卧床，不但会加重原有基础疾病，还会出现肺部感染，尿路感染及压疮等并发症，从而危及患者生命，甚至死亡。若老年性股骨颈骨折采取保守的牵引治疗或内固定等方法，均需要较长的卧床时间。有文献报道无移位的股骨颈骨折与骨折愈合有关的并发症发生率为7%，有移位的股骨颈骨折内固定术与骨折愈合有关的并发症发生率高达36%，内固定术后24个月返修率高达42%，内固定术后2年再手术率是半髋关节置换后的3倍，高达20% ～36%［4］。故选择人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折，手术时间相对较短，重建髋关节功能结构，尽早恢复关节功能，使患者尽早下地行走，减少并发症的发生，提高生活质量。本组22例患者选择人工关节置换术均收到了较好的效果。由于患者年龄比较大，害怕手术引起的疼痛及对手术效果的担忧，术前常常有不同程度的焦虑、恐惧，引起血压增高，心率增快，诱发心血管意外等，所以术前对患者进行充分的护理干预，缓解心理压力，消除不良情绪和心理障碍，确保患者顺利渡过手术期。术前完备的物品和器械准备，术中准确、娴熟的手术配合，能够缩短手术时间，同时加强巡视，严密观察，严格的无菌管理能减少手术并发症的发生，保证患者的安全。

综上所述，人工关节置换术对治疗老年性股骨颈骨折具有手术时间短，关节功能恢复快，下地行走早，并发症少，疗效满意，提高生活质量等优点，特别适合老年人，是一种安全有效的手术。充分的术前护理，完备的物品及器械准备，娴熟和准确的手术配合，严密的术中监护，严格的无菌管理是减少并发症，确保患者安全的关键。

［1］薛富善，袁凤华.围手术期护理学［M］.北京:科学技术出版社，2001:4－6.

［2］朱丹，周力.手术室护理学［M］.北京:人卫生出版社，2008，1［1］:126.

［3］车彪，邵增多，杨述华等.老年股骨颈骨折患者髋关节置换的若干认识［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(7):567.

［4］卫小春.髋关节置换－老年股骨颈骨折的有效治疗方法［J］.中华医学杂志，2005，85(46):3243－3244.