王 涛

(内蒙古包钢医院重症医学科 014010)

经皮穿刺扩张气管切开术(percutaneous dalatational tracheostomy，PDT)是一种新型微创手术，具有操作方法简便、创伤性小、床旁即可开展等特点，在国内外已被广泛采用，目前主要用于急危重病的抢救。我院重症医学科自2011年04月～2012年07月对20例带气管插管者的急危重患者施行PDT术，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院重症医学科进行监护治疗的、有气管切开指征且无禁忌症的病人20例。其中男13例，女7例，年龄32～76岁。其中特重型颅脑损伤8例，高血压脑出血4例，脑梗塞2例，全身多发伤3例，心脏骤停行心肺复苏术后2例，格雷－巴利综合征1例。

1.2 方法

1.2.1 材料采用Smiths公司生产的Portex经皮气管切开包，7.0～7.5号气囊气管切开套装。

1.2.2 术前准备 所有患者在术前均进行血常规、凝血功能及胸部X线检查，并在术中进行生命体征和氧饱和度监测，术后30min再次进行动脉血气分析检查。预先准备好呼吸机。备好气管切开包。对患者常规进行镇静(给予咪达唑仑或丙泊酚静脉推注)，镇静的标准达到Ramsay评分4～5分。助手在操作前吸净口腔痰液后，保证呼吸道通畅。对所有气管插管的患者，在喉镜明视下将气管插管退至声门下2.0cm处，气囊重新充气后固定气管插管。

1.2.3 手术方法 采用导丝扩张钳法(GWDF)［1］由经过培训的ICU医生完成。患者取正中仰卧位，头后伸，肩背垫高，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线，使颈部完全伸展暴露。选择第1、2或第2、3气管软骨环间隙之间为穿刺点，常规消毒，铺巾，利多卡因局部浸润麻醉。……