刘一丹 刘晓辉 宋艳萍 宋立疆

(佳木斯大学附属第一医院 154002)

复发性口腔溃疡(ROU)是口腔黏膜疾病中的常见病、多发病，发病原因复杂，具有病程长、反复发作、症状顽固等特点，患者极其痛苦。目前，临床上多以西医疗法为主，治疗效果不尽满意。2010－06—2011－06，笔者采用中西医结合疗法治疗复发性口腔溃疡29例，并与西医治疗29例对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料58例均为我院收治的复发性口腔溃疡患者，均符合《实用口腔科学》中ROU诊断标准;男37例，女21例;年龄17～73岁，平均42.6岁;病程1～10年;平均每1～3个月复发一次。轻型口疮42例，腺周口疮9例，疱疹样口疮7例;所有患者除口腔溃疡外未见其他口腔黏膜损害，无全身系统性疾病，近3个月内未接受过抗病毒和免疫制剂治疗，血常规化验正常。按照随机原则，设治疗组29例和对照组29例。两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组以西药在局部消炎、止痛的基础上，予患者口服左旋咪唑45mg，3次/d，7天为1个疗程，连服2个疗程。配合维生素C200mg，维生素B130mg，维生素 B220mg，每日 3次口服。并用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗溃疡面。治疗期间禁酒及刺激性食物。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上，每例病人内服自拟中药方:青蒿10g，地骨皮10g，银花12g，连翘12g，赤芍 10g，知母 10g，黄柏 10g，石斛 10g，北沙参15g，麦冬15g，生地 10g，菊花 10g，根据辨证加减，属心火郁热证者以此方为主，属脾胃实火证加藿香、大黄、芒硝;属阴虚火旺证加生地、百合、莲子;属中焦虚寒证加附子、人参、黄芪;常规水煎，每天两次。共取汁药500ml，早晚各250ml温服，每日1剂，连服10天为1个疗程。间隔1周再用药进行第二疗程，根据病情连用2～3个疗程。

1.3 疗效评定标准

两组患者均随访1年。痊愈:患者疼痛症状消失，口腔溃疡1年内基本不复发;显效:疼痛症状明显减轻，半年内不复发，半年后即使复发，次数、程度明显减轻(减轻＞2/3);有效:疼痛症状有所减轻，偶有发作，复发次数、程度减轻(减轻＞1/3);无效:疼痛症状无明显减轻，复发次数、程度改善不明显或症状加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/病例总数×100%。

2 结果

治疗组的总有效率为93.10%，其中痊愈21例(72.41%);显效 4例(13.79%);有效 2例(6.89%);无效2例(6.89%)。对照组总有效率为(82.76%)，其中痊愈10例(34.48%);显效11例(37.93%);有效 3例(10.34%);无效 5例(17.24%)。差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组有效率明显高于对照组。

3 讨论

3.1 复发性口腔溃疡是口腔黏膜病中的常见病，病因未明，近年来多认为与人体免疫功能紊乱有密切关系，对症治疗为主。从发病因素看，主要与感染因素、微循环障碍、免疫功能失调、遗传因素及系统性疾病等有关，在精神紧张、情绪波动、睡眠不佳、饮食不节等情况下最易复发。

3.2 医学认为本病主要由于口腔不洁感染秽毒之邪所至，舌乃心之苗，脾脉络于舌，热毒素盛，内蕴心脾，感病之后热毒循经上心，耗伤阴血，气滞血瘀，肌肤失于儒养，心火上炎，脾热上蒸熏约口舌，故出现本病。由于病因复杂多样、个体差异等，根治比较困难。

3.3 笔者认为，本病和许多脏腑经脉有直接关系，且伴有寒、热、虚、实不同的变化。舌为心之外候，脾开窍于口，故口疮与心脾关系最为密切。心脾积热是口疮的主要病机，久而伤阴，脾胃易为湿热之邪所困，湿热不除，则病邪缠绵难解。

方中青蒿、地骨皮清除虚热，沙参、麦冬、知母、石斛、生地滋养阴液。银花、连翘、黄柏、菊花解毒泻火，赤芍清热凉血，诸药合用共同起到滋阴清热，补益元阴，清降虚火，泻火解毒，镇痛的作用。同时配以维生素类药物和左旋咪唑，左旋咪唑能使免疫缺陷或免疫抑制的机体恢复周围效应细胞的功能而达到免疫调节作用，又可以诱导T淋巴细胞和粒细胞的成熟。维生素B、维生素C是维持中枢和周围神经及自主神经代谢平衡的辅助药物，对致病菌的感染有较强的抑制作用能促进上皮细胞修复再生功能，消炎止痛，加快溃疡愈合及免疫调节、非特异抗炎抗过敏的作用。二者合用，达到快速、有效地治愈溃疡。在治疗过程中，我们还注意到，保持二便通畅是关键。患者服药后二便通畅，火热之邪随二便排出，则能加速口疮愈合。嘱患者饮食要清淡，多吃水果，多饮水，还应注意保持心情愉快，避免过度疲劳，坚持按疗程服药。

3.4 本临床观察表明，采用中西结合方法治疗复发性口腔溃疡，能尽快减轻局部症状，促进溃疡愈合，能减少复发，近期及远期疗效均优于单纯西药治疗，且药物副作用小，药源丰富，值得临床推广应用。