王永喜

(江苏省宝应县泾河镇卫生院 225802)

1 资料与方法

1.1 一般资料病例均为我院2004年3月以来收治的16例外伤性脾破裂患者，男13例，女3例，年龄6－45岁，平均17岁，致伤原因为交通肇事8例，坠落伤5例，打架击伤3例。伴休克者5例。超声检查14例，11例确诊脾破裂，腹腔内出血。2例行腹腔穿刺，可抽出不凝血。腹内合并其它脏器伤:左肋骨骨折2例，头外伤1例。

1.2 手术方法按我国脾破裂分级［1］，Ⅰ级脾破裂7例，Ⅱ级脾破裂5例，Ⅲ级脾破裂3例，Ⅳ级脾破裂1例。手术方式:8例行脾破裂修补术，3例行保留脾下级的脾大部切除术，1例行脾片大网膜囊内移植术。

2 结果

经手术后所有患者均未出现术后再出血，均未出现术后凶险性感染，脾大部切除术患者，未出现残脾扭转坏死。

3 讨论

3.1 脾外伤的非手术治疗 脾外伤是常见的急腹症，占腹腔内实质性脏器伤的首位，若未得到及时和正确的处理，甚至可以导致患者的死亡。因此要严密观察患者生命体征变化及临床表现，根据超声检查了解脾破裂的部位、深度及估计腹腔积血量，决定是否保守治疗，遇明显变化应立即手术，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。对青少年患者更应从严掌握手术指征，以防手术后出现凶险性感染。

3.2 脾修补术 主要适于Ⅰ级～Ⅱ级损伤，常见脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤，充分暴露脾脏，用7号丝线行褥式或U型交锁缝合，缝线一定要穿过裂口底部，不留死腔，创面可加用生物蛋白胶。缝合后再用大网膜填塞或覆盖。出血多操作困难时可先控制脾蒂，将脾脏轻轻向右推移，以压迫脾动脉控制出血，待吸尽手术野血液后，仔细观察破裂情况，再决定手术方式。……