陈 权，谭 鸣

上海市医学会医疗鉴定中心，上海 200031

病理检查是循证医学中最据权威的诊断依据，常常被奉为“金标准”。反之，如果病理报告发生偏差，尤其是对于肿瘤良恶性的判断上发生失误，常会导致不可挽回的后果。本文通过对一起“乳腺癌”病理报告失误导致的医疗事故的分析，谈谈病理科规范化管理的问题。

1 案例资料

患者，女，35岁。2009年12月28日，患者因“右乳溢血”至A医院外科门诊就诊。查体:右乳头12-1点处压迫见血性溢液。B超检查示:双乳轻度小叶增生伴多处导管扩张，双侧腋下未见明显肿大淋巴结。诊断:右乳头导管内瘤。建议手术。2010年1月7日，患者入住A医院外科病房，当日在局麻下行右乳肿块切除术。术中冰冻临时病理报告示:右乳房导管上皮不典型增生，局部癌变(0.6 cm ×0.6 cm ×0.4 cm)。1 月 8 日，患者在全麻下行右乳癌改良根治术。1月12日病理诊断:右乳癌改良根治标本:右乳手术残腔未见癌组织残留。乳头，剥离面，腋下淋巴结(0/9)均阴性。1月19日患者出院，出院诊断:右乳癌。1月25日患者在该院作了首次化疗。

2010年2月23日，B医院对患者所持A医院病理切片会诊咨询意见示:(右乳)导管内乳头状瘤伴导管上皮旺炽型增生及不典型增生。部分区域间质内见少量上皮样巢团，周边肌上皮结构欠清，形态上与浸润性癌较难鉴别。

患者接到这一结论，难以接受右侧乳房及周围组织被切除的结果，认为由于医方病理诊断错误，导致右乳房(良性)肿块的患者承受恶性肿瘤手术及化疗的不良后果。……