林 锐，刘中砚，陈泉宁，施宝民

同济大学附属同济医院普外科肝胆外科组，上海 200065

肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma，HC)是源于肝外左右肝管或者左右肝管汇合处的胆道腺癌;由于最先由Klastskin教授在1965年报道，故又被称为Klatskin tumor。早期对这种疾病的外科治疗的主要目的是获得明确的病理诊断，并通过插管或胆肠内引流缓解梗阻症状。随着内镜技术以及介入技术的发展，内镜下和经皮胆道引流技术被用来治疗这些病人。总的来说，肝门胆管癌治疗经历了许多阶段。这些治疗改善了病人短期和长期的生率。但目前，其治疗仍被认为存在困难。

1 手术前评估

一般而言，开始肝门胆管癌治疗前，应对下列4种状况进行手术前评估:

1.1 诊断

尽管在肿瘤标记物、医学影像学等主要诊断技术上取得了较大进展，但对肝门胆管癌的诊断仍是一个难题。非手术方式的组织学诊断是困难的。经皮活检和内镜下细胞刷，其诊断敏感性较低，且需和其他良性疾病(如结石或者胆管炎)引起的胆道狭窄相鉴别。如果高度怀疑恶性肿瘤，特别是早期可以切除的病灶，术前组织学病理诊断并非必须，因为大多数肝门胆管狭窄是由恶性肿瘤造成的。

1.2 全身情况

外科手术作为唯一能治愈肝门胆管癌的方式，病人接受该治疗方案的前提是身体一般情况可耐受手术，或经精心调理达到可耐受手术的条件。对于无法耐受手术的病人，非手术治疗方案可作为改善生活质量的选择。

1.3 肝功能评估

在梗阻性黄疸病人中，Child-Pugh评分并不能恰当地评估肝功能以及术后残余肝脏的功能。……