安兰芳

（甘南州藏医药研究院附属医院，甘肃 合作 747000）

由医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”引发对抗菌素临床应用的分析思考

安兰芳

（甘南州藏医药研究院附属医院，甘肃 合作 747000）

四个排队；八个排队；抗菌药物；临床应用

随着医学技术的不断发展，抗菌素的品种越来越多，广谱抗菌素的应用越来越广泛，这给广大患者带来了福音，使得细菌感染性疾病得到控制，对临床是十分有益的。但是，目前临床上不合理使用抗菌素的现象普遍存在，导致我国已成为世界上细菌耐药性最为严重的国家之一，药源性疾病也在不断增多，同时也造成医学资源浪费，更增加患者的经济负担。因此，要强化医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”制度的落实，杜绝不合理用药。

1 资料与方法

1.1 资料

以2010年4月至2011年4月我院医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”统计报表，排队结果分析评估制度，评估分析结果及处治资料为研究资料。

1.2 调查内容

调查内容包括接诊总人次、总收入、药品收入、药品使用总量、抗菌素收入、抗菌素使用总量、青霉素收入、青霉素使用量、患者自费药品收入、自费药品数量、中药收入、平均住院费用、平均门诊费用、门诊就诊总人次、门诊输液总人次等相关数据。

2 不合理现象及整治工作原则

2.1 我院在抗菌素使用过程中存在以下不合理现象

（1）外、妇科抗菌素使用率略高，但均低于世界卫生组织规定的标准。广谱抗菌素的用量大于青霉素用量。我院在相关文件精神指导下，对抗菌素的使用进行了严格控制，目前广谱抗菌素的使用率已大大下降。

（2）由于缺乏病原微生物检测，医务人员在选用抗菌素时，往往具有较大的随意性和盲目性。

（3）给药方式存在问题。目前我院抗菌素以静脉滴注为主，说明抗菌素给药方式不合理。这不仅造成患者的经济负担，更会给患者身体带来严重的损害。

2.2 整治工作原则

2.2.1 自查与行政督查相结合 严格按照我院制订的工作方案的有关要求，结合工作实际，对各科室抗菌素的流通和使用情况进行“排队”和自查，切实改进和加大了我院抗菌素流通、使用等方面的管理力度。

2.2.2 当前任务与长远建设相结合 通过进行联合整治工作，逐步探索、完善我院抗菌素销售、使用等环节的管理流程，建立适合我院院情的抗菌素全流程管理体制。

2.2.3 继续加强抗菌素临床应用监测工作 全院各科室认真进行了抗菌素的临床应用监测和细菌耐药监测工作，根据监测结果及时指导临床合理用药。

3 管理对策

3.1 进一步贯彻落实相关法律法规和规范性文件，积极推进临床合理用药

继续做好医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”工作，对抗菌素的用量和处方管理进行动态监测。

3.2 科学评价，合理用药

结合各科室实际，在统计分析的基础上，制订公平合理的奖惩措施。对严格执行处方管理办法、合理用药的科室和医务人员给予奖励；对不合理治疗、滥用抗菌素的医务人员进行相应的处罚，并在全院通报。

3.3 健全制度，完善措施

建立健全相关制度，严格处方管理。对用药量、门诊输液治疗患者比例较高且不合理的医务人员予以警告，并采取相应措施。每月对违规使用药品特别是抗菌素的医务人员，实行不良业绩记分，并采取处方权监护、限制处方权等措施。

3.4 加强管理，定期通报

把医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”开展情况上报卫生监督机构进行督查，督查结果在全院通报。

4 讨论

抗菌素是医院应用比较广泛的一类药物，抗菌素的应用控制了许多严重的感染性疾病。但如果使用不当，可能导致菌群失调，使细菌耐药性增加，从而增加感染的风险。为了促进抗菌素的合理应用，我院自2010年4月以来实行医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”制度，并将其作为加强医德医风建设，杜绝滥用抗菌素、开大处方、过度医疗行为的有效措施，从而切实减轻患者负担。

（1）继续加强对医务人员，特别是临床一线医务人员细菌耐药性及合理用药的培训，让医务人员掌握抗菌素的抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识；建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络，以提高医务人员合理用药水平，减少临床工作中的盲目用药或不按规定使用抗菌素的现象。

（2）加大宣传力度，以各种形式广泛宣传细菌耐药性及合理用药知识，提高群众对合理使用抗菌素的认知度。以滥用抗菌素造成细菌耐药的严峻形势、不合理使用药物造成不良反应等案例，向群众广泛宣传合理用药的意义；宣传凭处方购买处方药的必要性，提高社会对药品分类管理的认知度，动员全社会广泛参与联合整治滥用抗菌素工作。

（3）结合基本药物制度和新农合政策，切实加强合理用药的考核工作。

（4）强化对抗菌素合理使用的管理，加强对大处方的监管力度，从根本上减轻患者医疗费用的负担，使群众看得起病，看好病。

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