何平平 马爱艳

城镇职工基本医疗保险作为我国基本医疗保险制度之一，自1998年在全国全面开展以来，到目前已经有13年的时间，该制度取得了怎样的成效，还面临怎样的困境以及如何改进，这些问题很是值得研究。城镇职工基本医疗保险制度主要涉及统筹、筹资以及补偿。统筹层次的高低决定了医疗保险基金的保障能力。2009年以前，该制度基本上是在区县这一过低统筹层次上分割，其弊端不言而喻，这方面研究颇多，这里不再赘述。但学者们针对2009年新医改所提出的地市级统筹如何开展研究不多。代表性研究如王虎峰(2009)，袁妮(2011)。筹资模式关乎制度的公平性与效率。学者们围绕城镇职工医疗保险筹资模式研究主要集中在统账结合模式的效应或弊端，以及保留个人账户还是取消或淡化个人账户方面，代表性研究如王宗凡(2005)，李玲等(2005)，徐宁(2010)。医疗保险补偿方式则关系着医疗保险各方的经济利益，影响医疗保险制度的平稳运行，也是医疗保险费用控制的关键。郑大喜(2005)，贾洪波等(2009)，刘亚歌等(2011)对医疗保险各种支付方式进行了比较研究。谢春艳等(2010)对各地医保支付方式改革的经验进行了分析。

学者们对于城镇职工基本医疗保险制度方面的研究大多基于某一方面。本文将从城镇职工基本医疗保险制度取得的成效，运行过程中面临的困境以及今后的政策取向进行系统全面的研究，以期为我国城镇职工基本医疗保险制度的改革提供借鉴。……