杨军伟

脑血栓是多见的脑血管疾病，好发于中、老年人，死亡率和致残率均较高，而且预后差［1］，各界医务人员多年来一直苦苦寻求一种可以改善脑血栓预后的治疗方法。我院在脑血栓形成临床治疗上曾经采用了中医、西医、中西医结合三种不同方法，现结合200例患者的临床资料，针对中西医结合治疗脑血栓的疗效进行探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例患者诊断标准均依据1986年中华医学会第二次脑血管病学术会议修订的脑血管疾病标准，且均经头部CT确诊。其中，中西医结合治疗组C组100例中，60例男性，女40例女性，年龄40～78岁，病程为5～40 d，完全性偏瘫者30例，不完全性偏瘫者35例，失语者50例，合并高血压者60例，合并冠心病者69例;中医治疗组B组50例，30例男性，15例女性，年龄42～55岁，病程4～48 d，完全性瘫痪者30例，不完全性瘫痪者20例，失语50例，其中合并高血压者20例，冠心病者10例。西医治疗组50例，40例男性，10例女性，年龄40～78岁，病程4～45 d，完全性瘫痪者30例，不完全性瘫痪者20例，失语者30例，合并高血压者30例，冠心病者20例。三组患者在年龄、性别、病程、神经功能缺损程度及并发症评分等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 三组患者均把治疗2～3周计算为一个疗程，均进行1～2个疗程的治疗。①中医治疗组A组:主方为补阳还五汤加丹参、豨签草，方剂配伍为:黄芪20～120 g、归尾20～40 g，川芎20 ～50 g、桃仁10 ～20 g、红花10 ～20 g、地龙20 ～50 g、豨签草10～15 g、丹参20～30 g，每日一剂水煎服;少数重症患者采用早、晚各服用一剂，进入恢复期每天或隔天服用一剂。②西医治疗组B组:合理应用脑血栓常规西医药物，脑活素血栓通、低分子右旋糖酐及维脑路通行静脉滴注，同时配合降压等方法对症治疗。③中西医结合治疗组C组:在B组治疗方法基础上加服中药补阳还五汤加丹参及豨签草，一日一剂水煎服。

1.3 统计学方法 处理数据应用SPSS 13.0统计软件包，用表示计量资料;P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评判标准 以中风患者临床神经功能缺失程度作为划分标准，分为治愈、显效、好转、无效:神经系统的症状、体征均完全消失，肌力提高达3级以上，生活完全可自理为治愈;神经系统的症状、体征多数消失，肌力提高达2级以上，可独立行走、生活部分可自理为显效;神经系统的症状、体征小部分消失，肌力提高达1级，扶拐杖能站立，生活不能自理为好转;恶化或者死亡均为无效。

2.2 治疗疗效比较 C组的治愈率及总有效率均明显优于A、B俩组，比较差异具有统计学意义(P＜0.01);血液流变学及头部CT显示A、B、C三组治疗前后的变化差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

脑血栓形成的发病率较高，而且随着生活水平的提高，发病率亦呈增高趋势［2］。15%的脑血栓患者日常生活受到了不同程度的影响，常常不能自理，从而给患者家庭及社会带来了意外的负担;随着医学的进步，对脑血栓形成的治疗方法也层出不穷，且更新速度较快，临床上涌现出了很多新的治疗方式;针对脑血栓形成中西医结合治疗方法，循证医学通过综合各方中西医结合治疗脑血栓的临床资料，并进行研究分析认为，脑血栓形成的中西医结合治疗是目前效果最好的方法，是中西医结合领域里又一好成果。

脑血栓形成的中医治疗方法是有其基础理论依据的，并不是凭空想象而来。在中医理论领域里，脑血栓形成属于“中风”、“卒中”等范畴，气血亏虚、劳逸失常、饮食不节、致生痰浊、气滞、血瘀，阻塞脉络为其常见病因，其病机为血瘀络塞，血运行不畅，疏通经络、活血化瘀、豁痰开窍是脑血栓的中医治疗原则［3］。中医方剂补阳还五汤自古以来就是专治气虚血瘀所致脑中风的历代中药名方，向来被各代中医医家推崇应用;该方剂是由黄芪、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、地龙等中药配伍组成，方中重用黄芪以达到补元气效果，重用地龙以疏通机体经络;黄芪是补气的一味重要中药材，具有健脾益气、补气还阳之效能;方中另外加用的豨莶草可舒筋活血、通经络、强筋健骨;桃仁、红花、丹参、赤芍可起到活血化瘀效果;川芎可有抑制血小板凝集的功效，对于改善脑中风患者血液的高凝状态有作用。综上所述，补阳还五汤作为治疗脑血栓的名方，其不仅具有改善脑血栓患者的血液循环情况，同时还可起到抗凝血、抗血液粘稠性、抗血小板凝集等作用，进而促进血液在体内畅快运行，改善脑部的血液供应，可取得较好的治疗疗效。

脑血栓西医治疗遵循常规西医脑血栓用药原则。选择合理应用低分子右旋糖酐、维脑路通或血栓通、路路通注射液等药行静脉滴注，这些药物均具有抑制血小板凝集、降低机体血液粘稠度、抗血栓形成、改善微循环的作用，可加快及促进机体对氧的利用，促进机体栓塞部位的功能较好恢复;另外，合理应用脑细胞代谢活化剂脑活素，对脑血栓也起到了很好的治疗效果，脑活素内含有85%的机体必需氨基酸，其不仅能通过血脑屏障直接进入患者脑神经组织细胞参与脑细胞蛋白合成及核酸代谢，还能促进及增加脑组织内葡萄糖及氧的利用率，使脑组织的能量供应得到改善，提高和增强了脑组织抗缺氧及抵御毒性物质损害防御能力。

中西医结合方法就是把上述的中医方法和西医方法进行有机的结合，它把中医和西医的优势融合起来，用于治疗脑血栓形成。中西医结合治疗方法不仅可改变气虚、血瘀患者的血液浓缩粘稠情况，对泵功能和微循环动力性障碍也可起到调节作用;同时还能使血管显著扩张，增加和改善脑部的营养性血流量，使患者受损脑组织得到不同程度的恢复;可促进机体对血肿吸收，显著地降低机体血液内胆固醇、三酰甘油水平，控制高血压及促进血管动脉粥样硬化斑块发生显著性的消退;所应用的中西药物内含有一定量的微量元素Mn、Fe、Cu、Cr、Ni等，可用于补充、调理脑血栓患者体内微量元素的代谢。我们这次的研究结果显示，中西医结合治疗组的治愈率及总有效率均显著的高于中医治疗组和西医治疗组(P＞0.01)。

中西医结合取长补短，使中西药物的长处均得到了充分发挥。我们把西医的紧急救治作用和中医药在治疗、康复中的慢性优势有机且紧密结合起来，其对脑血栓形成的具有较好的治疗疗效，预后较好，疗程短，且后遗症及副作用也较少，可在临床应用及推广。

［1］ 王猛.中西医结合治疗脑血栓形成60例.浙江中西医结合杂志，2009，19(08):511-511.

［2］ 全弘奎，郭红阳.涤痰通络法治疗急性脑梗死56例疗效观察.吉林中医药，2005，25(12):10.

［3］ 刘桂梅.中西医结合治疗脑血管疾病临床体会.中国中医急症，2006，15(3):311.