高柏钊 宿殊品

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例均为我院患者，临床表现为转移性右下腹痛或右下腹压痛、反跳痛。白细胞中性升高，我科行超声检查。其中男32例，女24例，年龄9～68岁，平均43岁。

1.2 方法 使用仪器GEvivid7，西门子512，探头频率3.5～7.5 MHz。患者平卧，膀胱适当充盈，行右下腹盆腔探查，儿童腹壁较薄，可用7.5 MHz显示率较高。成人采用3.5～7.5 MHz结合探查，腹壁较厚的选用3.5 MHz。

2 结果

56例患者中，急性单纯性阑尾炎11例，漏诊6例，诊断符合率45%;化脓性坏疽性阑尾炎22例，漏诊2例，诊断符合率93%;阑尾周围脓肿23例，漏诊1例，诊断符合率98%。

3 讨论

阑尾炎按不同的病理阶段可分为四种临床类型:急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿［1］。正常阑尾内径0.5 cm，B超难以显示，即使使用高频探头，正常阑尾只有30%可被发现［2］。急性阑尾炎病因因阑尾粪石梗阻和感染。由于阑尾腔阻塞和细菌侵入阑尾水肿充血，阑尾化脓坏疽及穿孔，使体积较正常增大到明显增大，而形成一盲管样组织［3］，它为超声诊断提供了基础。急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎在声像图上均表现为管状回声型为主的图像特征，但不同的类型各自又具有不同的声像图表现，急性单纯性阑尾炎图像特征是阑尾轻度肿大，纵断面呈管状或腊肠状低声，其管壁外呈强回声，管壁及腔内呈弱回声，横断面呈“靶环”征，黏膜面清晰完整，管腔内无液性暗区;由于此型阑尾肿大程度低，阑尾周围无渗出及肠气体干扰，因此，此型检出率低。急性化脓性阑尾炎则阑尾明显肿大，管腔内可见低回声液性暗区，内部可见斑点状稍强回声和碎屑样稍强回声;而急性坏死性阑尾炎表现为阑尾肿大明显，壁不均匀增厚，黏膜面模糊欠清晰，管腔内可见低回声液性暗区，当急性坏疽性阑尾炎穿孔后，患者存在肠间积液，盆腔有无规律液性区域的间接声像。而阑尾周围脓肿声像图上主要表现为包块状回声型，阑尾区存在无规律性低回声包块，边界较不清晰，固定不动，具有较特异的图像特征。以上声像图类型具有较直观的声像图特征，结合病史和患者有转移性右下腹部疼痛、阑尾区压痛、反跳痛的临床症状，可作出相应临床类型的急性阑尾炎的超声诊断，阳性率高。

检查中低频探头和高频探头相结合运用，高频线阵探头常规应有于浅表器官及外周血管检查，一般不应用于腹部脏器检查，目前高频探头在诊断急性阑尾炎中已被广泛应用。由于阑尾体积小，一般5～7 cm长，直径0.5～0.6 cm。有三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端，因此阑尾位置不恒定，炎症时产生的症状、体征也不相同［4］。加上周围肠管内容物干扰，探查阑尾有一定难度。超声诊断急性阑尾炎标准:声像图显示非压缩性阑尾［5］，其最大外径＞0.6 cm，通常阑尾长度变异大(2～20 cm)，因此，不能因显示阑尾较短而漏诊。阑尾发炎时，由于周围组织包绕粘连，阑尾游离端短于阑尾系膜，阑尾有不同程度迂曲，因此，超声探测阑尾长度均小于离体标本［4，5］。先用低频探头相对清晰显示阑尾周围结构，排除输尿管结石或附件区病变，再用高频探头显示阑尾区细微结构，并在扫查过程中逐渐均匀加力挤压阑尾周围肠气，可以提高急性阑尾炎的直观声像图的显示，同时可以对输尿管结石、附件炎、卵巢囊肿扭转、卵巢黄体囊肿破裂及右侧宫外孕等急性腹痛作出鉴别诊断。对于没有转移性右下腹痛的上腹部及左上腹痛的患者，如果相应部位扫查未发现异常，应该常规扫查阑尾区，以减少误诊和漏诊。

［1］ 裘法祖，孟承伟，杨春明.外科学.第3版.北京:人民卫生出版社，1992:472.

［2］ 张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术出版社，2001:124.

［3］ 李绪玲，隶志明，阎桂芹.高频加压超声诊断急性阑尾炎临床应用价值.医学影像杂志，2004，15(5):388.

［4］ 彭裕文.局部解剖学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:126-127.

［5］ 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社，2002:1056.