康健

近几年来，随着我国工业的迅速发展，因工伤及交通事故引发的踝关节骨折事件逐年不断呈现上升趋势，踝关节骨折也成为最为常见的骨关节内骨折，严重影响患者生活及生存质量。由于其为关节内骨折，因而坚强的内固定，精确的解剖复位配合术后科学的康复指导训练是提高踝关节骨折临床疗效及预防、减少并发症的关键。本组通过对我院骨科收治的64例踝关节骨折门诊住院患者资料进行回顾性分析，旨在探讨内固定手术治疗踝关节骨折临床疗效及安全性。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的64例踝关节骨折患者，均为2009年3月至2011年6月我院骨科收治的门诊住院患者。其中女30例，男34例，年龄在26～61岁。平均年龄为39.3岁。64例中开放性骨折伴脱位共8例，双踝骨折共12例，外踝骨折共14例，内踝骨折共30例。根据 Danis-Weber［1］分类，A型:共12例，B型:共32例，C型:共20例。致伤原因:交通事故，爆炸伤，高处坠落伤及扭伤等。

1.2 方法 全部病例手术时间为伤后3 h～12 d，平均时间为5.6 d。对于软组织条件允许，及无皮肤擦伤者则尽早采取手术治疗。软组织状况严重暂不宜手术者给予U形石膏托固定，同时进行消肿、抗炎治疗，待条件允许再实施手术。术前经X线对踝穴位及正侧位进行拍片检查。全部病例采用硬膜外麻醉，外踝采取腓骨后缘纵行切口，若需要暴露后踝的话，则延长内踝的切口。内踝采取标准内踝切口。后踝是否固定视骨折线累及关节面的大小情况决定。若骨折块较小又对功能无影响，可选择不固定。若骨折线累及关节面为16%～26%，应视术中外踝及内踝骨折复位情况选择是否需固定，若超过26%则务必固定。内踝骨折可选用采用半螺纹空心螺钉或松质骨螺钉与骨折线进行垂直固定，外踝骨折采用解剖型钢板螺钉进行固定。

1.3 术后康复指导 术后指导患者抬高下肢，采用石膏托固定于功能位，常规给予抗生素治疗3～4 d，从第二天开始进行自主肌肉等伸缩锻炼，慢慢自行活动膝关节及足趾。术后一周开始进行红外线辐射灯理疗。术后三周如切口愈合后可进行热水浴。石膏拆除后亦可练习踝关节背伸，但禁止超负荷活动。告知患者定期到院拍片复查以查看骨折愈合情况。

1.4 统计学方法 统计分析:所有数据进行统计学处理，应用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗效果评定标准根据Mazur［2］系统进行，64例中治愈:34例，有效:16例，显效:10例，无效:4例，治疗总有效率为93.7%。对全部病例术后均进行回访，回访时间1～3年，平均回访时间20个月。骨折愈合时间为12～17周。术后除一例切口感染外，未出现一例骨折不愈合或畸形愈合。

3 讨论

踝关节是人体重要的负重关节，其关节面虽然较小，但是承重却很大。近几年来，随着我国工业的迅速发展，因工伤及交通事故引发的踝关节骨折事件每年不断呈现上升趋势，踝关节骨折也成为最为常见的骨关节内骨折。严重影响患者生活及生存质量。踝关节骨折后，原本正常的解剖关系会出现一系列紊乱，临床治疗起来较为棘手，目前主要有内固定术式和外固定术式。因而治疗踝关节骨折，达到正常的解剖复位非常重要，以恢复原本正常的解剖关系。内固定术式相对外固定术式来说具有以下优点:其复位比外固定术式列准确牢固，极易达到解剖复位，术后还能进行早期踝关节功能的恢复训练，从而可有效预防、减少创伤性关节炎等并发症［3］。

踝关节骨折后引发的充血、水肿很容易导致局部软组织疼痛，淤血或肿胀。严重者还可能会引起疼痛，关节僵硬，关节炎及骨折畸形愈合等一系列并发症。因而复位后早期指导功能康复锻炼尤为重要。适宜的热水浴可防止粘连，软化瘢痕及避免关节僵硬的发生。进行红外线辐射灯理疗，则能促使炎症渗出的吸收，有效缓解肌肉痉挛，起到消肿止痛作用［4］。为此手术治疗是恢复踝关节骨折解剖对位的关键，但是如果不配合后期康复指导锻炼，势必会引发关节僵硬，肌腱粘连或肌肉萎缩等并发症，影响其远期治疗效果。目前在部分医院中依然存在重视临床手术和住院期间治疗，却忽视术后和出院后康复指导锻炼。本组研究中采用内固定术治疗踝关节骨折，术后结合科学的康复指导治疗，治疗总有效率为93.7%。对全部病例术后均进行回访，回访时间1～3年，平均回访时间20个月。骨折愈合时间为12～17周。术后除一例切口感染外，未出现一例骨折不愈合或畸形愈合。这表明内固定术治疗踝关节骨折，临床疗效确切，效果更为满意，值得进一步推广应用。综上所述，坚强的内固定，精确的解剖复位加之术后对患者进行科学的康复指导训练，不仅有利于提高患者治疗依从性，也是提高踝关节骨折临床疗效及预防、减少并发症的关键。

［1］ 张茂，梁新刚，刘昌春.等.内固定手术治疗踝关节骨折临床分析.基层医学论坛，2010，14(31):961-963.

［2］ 朱渊，徐向阳，刘津浩.老年踝关节骨折的手术治疗.中国骨伤，2010，9(11):828-831.

［3］ 杨根，梁龙芳，林奕旋.100例踝关节骨折的手术治疗.福建医药杂志，2010，32(4):29-30.

［4］ 黄英，冷重光，焦健.手术治疗踝关节骨折的疗效分析.中外医学研究，2011，9(15):116-117.