张春燕

椎管内麻醉虽然是一种比较安全的麻醉方法，主要有蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉两种。但是在使用过程中因为患者身体方面的原因，也可能诱发心跳骤停。笔者通过查阅相关资料，统计分析了(1999～2010年)有关麻醉期间心跳骤停的文献，结果显示硬膜外麻醉要占到所有案例中的34%，共计发生207例。

1 硬外膜麻醉心跳骤停的原因

1.1 胆道手术中最容易发生心跳骤停，207例患者中有97例为胆道手术患者，占所有患的46.8%。

1.2 通过分析这些文献资料显示，引发硬外膜麻醉心跳骤停一个最常见的原因是麻醉期间患者迷走神经反射亢进，其中胆心反射患者58例，占患者综述的28%;牵拉腹膜15例，占到患者的7.2%，其他内脏牵拉患者6例，占患者的2.9%;迷走神经反射亢进患者攻击79例，占患者的38%。

1.3 麻醉诱导中或术中血压剧降是引起心跳骤停主要原因之一，仅次于迷走神经反射亢进，在研究当中发现共有56例患者在麻醉诱导中或者手术过程中血压、心率剧降，导致心跳骤停，约占27%，其中有26例为休克未纠正的患者行硬膜外麻醉，全麻患者3例。

1.4 除了上述主要原因之外，患者在麻醉期间的呼吸抑制、体位改变、术后追加局麻药镇痛的过程中也可引起心跳骤停。

1.5 除了上述主要原因之外，在研究当中发现硬膜外置管引起迷走反射也能导致心跳骤停，但这种原因极其罕见。

2 椎管内麻醉心跳骤停的特点、机制

2.1 硬膜外麻醉心跳骤停的特点 从现有的资料来看，硬膜外麻醉心跳骤……