徐 倩 沈爱男

苏州工业园区娄葑医院斜塘分院，江苏苏州 215123

心尖肥厚型心肌病（AHCM）是原发性心肌病较少见的类型，以向心性的心尖部肥厚为特征，临床表现缺乏特异性，心电图特征性改变是本病的主要诊断依据，进一步超声心动图可以基本明确，心血管造影有重要的诊断价值，作为一名基层医生，提高对本病的认识及警惕，以减少漏诊误诊具有重要意义，现将该院近诊治的一例病例介绍如下。

1 临床资料

患者，女性，68岁，因“咳嗽，咳痰，气短一月半”于2012年—5月16日入院。既往体健，4年前曾出现胸闷痛，位于胸骨中下段，呈紧缩感，持续十秒即可缓解，此后症状间断发作，未就诊，发现“高血压”二月，口服“倍他乐克”，无“慢性支气管炎，糖尿病”史。体检：体温36.7℃，脉搏58 次/min，呼吸17次/min，血压140/78 m mol/L，一般情况好，全身浅表淋巴结不肿大，心前区无隆起，心尖搏动正常，心界无扩大，心律不齐，偶可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿性啰音，腹部无异常，双下肢轻度指凹性浮肿。

心电图检查：TV3-V6导联深倒置，呈对称性，幅度6 mm，V5导联R波与V1导联S波深度之和[RV5+SV1]＞3.0，Ⅲ、AVF、V4—V6导联ST段压低0.05~0.20 mV。肝肾功能、血钾、心肌酶谱检查正常，支原体抗体检查阴性。全胸片检查：两肺纹理增多，左心增大。

入院诊断：支气管炎、冠状动脉硬化性心脏病，高血压病。给予“头孢唑肟、氨溴素”抗感染、祛痰；“倍他乐克”降压；“拜阿司匹林”抗血小板凝聚、“丽珠欣乐”扩张冠脉；“舒降之”调脂稳定斑块，并予冠脉造影术检查，术中各冠脉均正常，进一步超声心动图检查：左室舒张期末径49，左室收缩期末径31，EF0.67，为左室松弛性下降。……