瞿元元 综述 戴波 审校

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科， 复旦大学上海医学院肿瘤学系， 上海200032

前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，由于人口老龄化、饮食结构的改变以及环境致癌等因素，我国前列腺癌的发病率有明显上升趋势［1］。前列腺穿刺活检术是目前临床上确诊前列腺癌的主要手段。早期的前列腺穿刺活检术多采用经直肠手指引导下对可疑前列腺结节进行穿刺活检，因诊断阳性率低，临床已很少应用。而经直肠超声(transrectal ultrasound，TRUS)可获得前列腺横断面和矢状面的清晰图像，实时监测整个穿刺过程，因此自上世纪80年代以来，TRUS引导下的前列腺穿刺活检术得到了广泛应用。然而，TRUS引导下的前列腺穿刺活检术的穿刺结果受诸多因素的影响，本文就穿刺针数、前列腺体积、穿刺部位和前列腺癌基因3(prostate cancer gene 3，PCA3)等影响前列腺穿刺结果的因素以及初次穿刺结果为前列腺高级别上皮内瘤(high- grade pr ostatic intraepithelial neoplasia，HGPIN)、前列腺不典型小腺泡增生(atypical small acinar prolifera tion of prostate，ASAP)是否需行再次穿刺作一综述。

1 初次穿刺

1989年，Hodge等［2］提出以TRUS引导下的系统性6点前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌。由于该方法可明显提高前列腺癌的检出率，所以很快被多数学者接受。但相比穿刺针数更多的扩大系统穿刺法，6点法可能会导致部分前列腺癌患者被漏诊［3］。因此，近来越来越多的学者主张在初次穿刺活检时就应该增加穿刺针数即采用扩大的系统穿刺法。然而，扩大的系统穿刺法仍具有一定的局限性，增加穿刺针数固然重要，更需要合理选择穿刺部位及根据前列腺的体积大小采用个体化穿刺方案等来改善穿 刺效果。……