王丽娟 冯彩霞

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(slaphy lococcal scalded skin syndrome，SSSS)是一种泛发性、融合性、浅表性、剥脱性皮肤病［1］，触痛明显，常伴有发热等全身症状，多见于儿童又称金葡萄菌性中毒出生表皮松解症(STEN)，是一种少见而严重的急性感染性皮肤病，以凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型葡萄球菌为主要的病原体，此菌所释放的表皮松解毒素特异性作用于表皮松解症，引起表皮剥脱。多表现为全身性的红斑、松弛性大泡、大片表皮剥脱，创面似2度烫伤样。病情变化快，易并发败血症、支气管肺炎、脑膜炎等，死亡率高［2］。我科2010年11月收治1例经临床确诊SSSS的患者，经过严格的临床观察和精心护理，取得了满意的效果，痊愈出院，现将临床观察和护理体会报告如下。

1 病例介绍

患儿男，2岁，因发热1 d后出现颈部表皮脱屑，躯干上部皮肤烫伤样红斑。住院时患儿一般状态稍差，查体:颈部皮肤发红伴表皮脱屑，躯干上部皮肤发红，应用抗炎药物及对症治疗，发热持续3 d后降至正常范围，6 d后痊愈出院。

2 临床观察及护理

2.1 加强消毒，隔离:预防感染，保持室内安静，空气新鲜，定时通风换气，温、湿度适宜，患者的床单和被褥都经无菌消毒后使用，严格执行无菌操作技术，减少一切感染机会。配合治疗:本病主要由金黄色葡萄球菌的表皮剥脱毒素引起，抗生素控制感染病灶，可以消除或减少细菌产生外毒素，针对患儿年龄小、躁动、不能配合的特点入院后选用相对完好皮肤处留置静脉针，妥善固定，抗生素使用时间不可过长，一旦体温降至正常，无新发的皮损，水疱干涸，糜烂面干燥即停药，以免过度使用造成菌群失调。

2.2 皮损护理 患儿因表皮松懈、剥脱、水疱、渗液，护理不当会继发感染等并发症，因此皮损的护理尤为重要。患儿应穿无领、无袖、宽松、全棉、柔软衣裤，对于红斑渗出的创面，糜烂处皮肤可用百多邦软膏，用无菌棉签均匀涂抹，因皮损处渗液，切忌在涂药过程中患儿哭闹、挣扎造成新的皮损剥脱，一般在患儿熟睡后涂抹较易操作，嘱家属注意看护患儿，避免搔抓。

2.3 疼痛护理 由于皮肤触痛明显，且患儿对疼痛刺激敏感哭闹不安。针对这一情况，家长可以给患儿玩游戏、听故事，以分散患儿对疼痛的注意力，医护人员应态度亲切，减少患儿的恐惧感，使患儿配合治疗。

2.4 口腔护理 加强口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔，每天用红霉素药膏涂抹口周裂纹，防止干裂出血。

2.5 眼部护理 患儿眼部分泌物多，用生理盐水棉签及时清理，保持眼部清洁。

2.6 加强饮食护理 由于皮损大量血浆渗出，丢失较多的水和电解质，因疼痛患儿食欲下降。最好是半流质和软食，少量多餐，多进食蔬菜、水果、牛奶、鱼汤等，加强营养的摄入，保证足够的热量供给以增加抵抗力，避免辛辣、酸及过冷、过热的刺激性食物，鼓励患儿多饮水，以促进毒素的排泄。

2.7 心理护理 由于SSSS起病急，患儿年龄偏小，疼痛明显，针对这一症状，为使患儿配合治疗，我们根据患儿的性格及心理特点施以针对性的心理护理，转移患儿对疼痛的注意力，并做到各项操作动作轻柔。同时家长配合也十分重要，在安抚患儿的同时向家长解释疾病的病因、病程、治疗、预后及在治疗过程中可导致的不适和疾病的转归，帮助家属解除心中的疑惑，配合医务人员治疗和护理。

2.8 出院指导 指导患者正确饮食习惯，保持患儿皮肤清洁，避免不良刺激，着棉质、松软的干净内衣，发现患儿有皮肤潮红、发热、流鼻涕等现象及时就医，强化预防上呼吸道感染意识。患儿出院时皮肤基本为新生皮肤，比较薄嫩，经常为患儿修剪指甲，避免搔抓皮肤，不可用碱性肥皂清洗皮肤。

3 讨论

SSSS是一种发病急、病情重的疾病，因皮损遍及全身，正确的护理措施是患儿早日康复的关键，而有效的局部皮损护理尤其重要。除正确的全身用药治疗外，环境、饮食及各项支持护理是康复的重要环节。此病多见于婴幼儿，起病急、病情重，患儿不能主诉，哭吵不安，家长焦急，应做好家长的安抚工作，减轻他们担忧急躁的情绪。该病除正确的治疗外，护理质量的好坏直接影响患儿的康复，尤其是皮肤的护理，护理人员每日不定时对患儿进行评估，并与医师沟通来调整护理方案，让家属参与进来，医护人员与家属也要有很好的交流，及时解答他们的疑问，责任护士多对家属进行宣教，这样能得到他们积极正确的配合，减轻患儿的痛苦，让患儿早日康复。本组患儿在入院前均有明确的呼吸道感染史，做好家属的卫生宣教，预防感染，可减少本病的发生。

［1］R.B.奥多姆，W.D.詹姆斯.安德鲁斯临床皮肤病学.北京:科学出版社，2006:307-308.

［2］田吉美，越爱荣，徐殷红.金葡菌性烫伤样皮肤综合征患儿皮肤黏膜的护理.齐齐哈尔医学院报，2003，24(8):923.