宋卫芳

心肌梗死(myocardial infarction，MI)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死发生率呈逐年上升趋势，一些数据显示本病在国内也在增多，为了有效控制心肌梗死防止并发张的发生，健康教育占有重要的地位。通过护理干预，让患者了解了许多并发症发生在疾病的恢复期，这对自我意识参与执行健康行为，以达到维持生命、健康和幸福。

1 临床资料

本组患者68例，男43例，女25例，年龄46～76岁，平均65岁。其中前壁梗死31例，下壁梗死22例，后壁梗死9例，其他6例。其中并发心律失常者16例，心源性心力衰竭8例，心源性休克5例。首次发病41例，复发病例27例。合并其他疾病39例，其中高血压19例，糖尿病6例，呼吸系统疾病7例，其他疾病7例。

2 结果

本组患者中37例临床治愈，28例明显好转，3例治疗无效死亡。死者均为男性，平均年龄69岁。

3 护理干预措施

3.1 首先要劳逸结合，避免活动量过大。

绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环［1］。急性心肌梗死进入恢复期，坏死心肌通过组织修复已经纤维化，这种组织不像正常心肌组织富有弹性，如果瘢痕面积过大还会影响心脏的功能，发生室壁瘤或心功能不全，特别是老年急性心肌梗死患者，病情重、并发症多，有时会合并其他疾病，因此，患者绝对卧床休息时间应适当延长，一切日常生活必须在陪护人员帮助下进行，尽量减少患者的体力活动，视病情好转程度适当增加活动量。患病后应绝对卧床休息1～4周，并根据患者的病情，调整患者的体位，达到舒适卧位［2］。病情稳定后仍要卧床休息2～3 d，如有心律失常还要延长休息时间。如果病情稳定，于第2周后可坐起，在床上活动肢体，每次20～30 min，2～3次/d。第3周后可下床活动，先室内后室外，活动量逐步增加。活动后如有心悸不适者应减少活动量。总体来说，进入恢复期的1个月内要以休息为主，每次活动时间不宜过长，活动量要限制，防止活动量过大而加重心脏负担。

3.2 合理调整饮食，保持大便通畅 饱餐后因腹压上升，膈肌抬高，加之胃肠道扩张，血液需求量增加等因素，均增加心脏负荷。因此，老年急性心肌梗死恢复早期给予低脂、清淡、易消化的半流食或软饭，以后逐渐增加饮食品种，可少量多餐，进食避免过饱，每餐八分饱为宜，绝不能暴饮暴食。同时不宜过咸、过粘、过油腻，限制食盐摄入量，以免引起水钠潴留而加重心脏负担。鼓励患者多吃蔬菜、水果和富含膳食纤维的食品如芹菜、韭菜、香蕉等以及鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物。禁烟、酒、咖啡、茶、辣椒等刺激性物质，以免引起便秘。

心肌梗死后因卧床活动量小减弱了肠蠕动，所以更易发生便秘。便秘排便用力，是心脏病猝死的诱因［3］。排便动作实际上包含着一系列的生理刺激，为交感神经兴奋，表现为血压升高、脉搏加快、心脏负荷增加等。因此，需特别注意老年患者的大便情况，保持每日大便1次或2次，若2 d未解大便须积极处理［1］，必要时每天行腹部顺时针环形按摩3～4次，以促进肠蠕动。便秘时应及时给予缓泻剂、开塞露或甘油灌肠导泻，以避免费力排便增加氧耗为原则，但使用缓泻剂要严格剂量，避免刺激性肥皂水灌肠，因为大便次数增多同样可增加心脏负担。

3.3 保持良好的休养环境 良好的休养环境对急性心肌梗死患者的恢复至关重要，而睡眠不足易使心脏耗氧量增加，负担加重。因此，应保持安静、舒适、整洁的休息环境，对探视人数和时间要严加控制，确保患者得到充分的休息，必要时给予镇静、安眠药物，以利于心功能的恢复。另外病室内空气要保持新鲜，定时通风，温度保持在18℃～22℃，相对湿度在50%～60%，预防感冒及感染。外出时注意防寒，避免受冷。寒冷的刺激可以引起冠状动脉收缩，导致心肌缺血缺氧;寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液黏稠度增高。因此，要随气候变化增减衣服，避免受凉或逆风走路，夜晚不要外出上厕所等，以免引起再次复发。

3.4 做好心理护理，保持情绪稳定 心肌梗死的突然发生对患者是严重的打击［4］，加之强制卧床时间较长，极易使患者产生不同程度的恐惧、焦虑或悲观心理。有些患者因经济，环境及生活方式的改变，而产生焦虑不安、烦躁、易怒等不良心理情绪，导致冠脉痉挛，使病情进一步加重，造成不良后果。患病时，患者更希望家人、亲朋给予自己更多的关怀和体贴，希望得到他人的帮助，希望医护人员耐心听他们的倾诉，得到更多的关心和照顾。所以，根据患者不同的心理特点，给予不同的引导方法，是十分重要的。我们应帮助患者正视疾病，用通俗易懂的语言和他们交流，言语得体，语气和蔼，爱护体贴他们;多做细致的解释，以爱心、细心、诚心关心患者，在解释和安慰患者时，绝不能因自己的负性心理影响患者的情绪;融洽护患关系，积极协助患者解决思想和生活上的疑虑和困难，消除患者的心理障碍，创造有利于治疗和康复的心理环境。同时指导患者自我控制情绪，避免不良刺激，做到心胸豁达开朗，保持情绪稳定，以乐观情绪对待疾病，积极调治，以最佳的心理状态接受治疗和护理，同时增强患者治疗的信心，促进病情早日康复。

3.5 健康教育 ①按时服药，定期复查。心肌梗死患者出院后，应按医嘱定时服药。家中必备急救盒，万一发生严重心绞痛，可即服硝酸甘油0.3～0.6 mg，仍不缓解者，可用亚硝酸异戊酯安瓿置于手帕中压碎放在鼻孔处，做深吸气2～3次，疼痛仍不缓解，则不宜随便加服扩张血管药物，应立即叫救护车送医院。②部分心肌梗死患者无症状或症状不典型。这类患者通常没有胸痛，而出现上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛，或不明原因的晕厥、昏迷等。应指导患者和家属，不论是否是心脏的问题，只要症状严重，疼痛持续不缓解，均应及时就医，明确原因。③同时还应定期复查血压、心率和心电图，了解心功能变化情况，及时取得医生的指导和治疗。合并高血压患者，每天必须定时测量血压，最好在起床前和下午各测一次，并做好记录。在测血压的同时，测量脉搏，观察呼吸，注意体温等。若发现患者与平时有不同的地方，应提高警惕，若出现血压升高或无原因下降、呼吸困难、心率增快、胸闷，无原因的上半身甚至上腹部作痛等，均应及时到医院检查等，以免延误治疗。④家庭自救措施:就地休息，服用镇静剂，放松心情;疼痛明显的可给予止痛剂或舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等;如有条件，立即氧气吸入;当发生突然不明原因晕厥、神志不清或四肢抽搐，摸不到脉搏或呼吸停止时，应首先想到心性猝死，应立即进行心肺复苏。

［1］张宗雪，容艳仁，李小艳.急性心肌梗死在综合ICU的观察及护理对策.国际护理学杂志，2011，30(3):390 －392.

［2］马胜春，李志改.舒适护理对心肌梗死病人失眠的影响.国际护理学杂志，2011，30(2):214-215.

［3］秦德春，郭学奎，李秀华.心脏病患者围手术期心源性死亡的相关因素分析及护理对策.中华护理杂志，2007，42(5):408-409.

［4］刘雯，卢惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦虑抑郁状况及预测因素分析.护理学杂志，2011，26(1):70-73.