张冰

我科自1994年6月至1999年12月共收治56例颅内肿瘤患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组共56例，男34例，女22例，年龄8～71岁，平均年龄39.2岁。神经胶质瘤25例，脑膜瘤19例，血管网状细胞瘤4例，髓母细胞瘤3例，脑转移瘤4例，神经鞘瘤1例，本组病例均施行手术治疗。结果，住院期间死亡2例，随访29例中1年内复发6例，死亡2例，生存3年以上18例。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 首先制定详细的护理计划，多与患者交谈，了解其心理状态，以优良的态度，娴熟的技术，取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗和护理。

2.1.2 详细了解患者神经系统的症状及有无阳性体征，并做好记录，为术后及时发现并发症及评定治疗效果提供可靠的依据。

2.1.3 颅内手术时间长，手术创伤和麻醉对患者全身脏器的生理功能产生较大影响，故术前应改善营养不良患者的营养状况，控制糖尿病患者的血糖，吸烟者术前戒烟等，并实施健康宣教，可有效地减轻术后疼痛，减少死亡和并发症，又缩短住院时间。

2.1.4 术前剃光头，根据肿瘤部位剪眉毛或鼻毛，常规备血。

2.2 术后护理

2.2.1 按全麻术后常规护理，患者清醒后血压正常时可取头高15°～30°斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，改善供血状况，缓解脑组织水肿，从而降低颅内压。后颅窝巨大肿瘤患者术后24 h应取健侧卧位，防止脑干急性移位，常规氧气吸入。

2.2.2 做好开颅后切口引流管的护理 保持头部引流管通畅，注意引流液的量、性质、颜色。避免引流管受压、扭曲、堵塞、脱落。根据引流管的位置方向，采取平卧位、半卧位或侧卧位，头偏向一侧，使伤口处于最佳的引流位置。注意伤口渗液情况，置管部位的敷料保持清洁干燥，每日更换引流袋，严格无菌技术操作，及时拔管，拔引流管后须注意有无脑脊液漏，发现漏者及时通知医生处理，预防颅内感染。

2.2.3 严密观察病情变化 观察神志、瞳孔及生命体征变化，通过对话，呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状况及辨识力、记忆力，正确区分全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。观察瞳孔大小、对光反射灵敏度，若出现双侧瞳孔不等大等圆，意识改变，且伴有“2慢1高”(即脉搏减慢、呼吸减慢、血压增高)，则提示发生脑疝，应及时抢救;若出现脉搏缓慢有力常是颅内压增高的表现，脉搏细快常见于有效血容量不足或高热，呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损，应及时对症处理。

2.2.4 严密观察神经系统变化 注意有无头晕、头痛、视物模糊、癫痫发作、肢体瘫痪、精神改变;有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等神经系统受损表现。对躁动的患者应加强安全措施，预防坠床。对偏身感觉障碍的患者，要做好“5勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换)，防止冻伤、烫伤或褥疮，协助生活护理，满足其生理需要。

2.2.5 患者术后因切口疼痛，表现为烦躁，难以入睡，应及时给予止痛、镇静药物，以免患者因躁动而导致颅内压力升高，引起瘤腔出血。如患者出现头痛、恶心、呕吐时，应正确区分是颅高压或颅内低压引起的。颅高压性头痛抬高床头并给予脱水剂可缓解症状，颅内低压综合征引起头痛的特点是:在抬高床头或坐立时，头痛加重，应用脱水剂则头痛加剧，平卧后头痛减轻，放低床头则头痛得到缓解，可通过腰穿测压确诊。术后3 d常规腰穿，以了解颅内是否并发感染，放出血性脑脊液，解除因颅内肿瘤术后瘤腔的渗血进入蛛网膜下腔所产生的头痛、发热等症状，减轻脑血管痉挛、脑水肿以及蛛网膜粘连。腰穿后去枕平卧6 h，防止脑疝及颅内低压综合征的发生。

2.2.6 加强基础护理，预防各种并发症 ①保持呼吸道通畅，及时吸出气道内分泌物，雾化吸入2次/d，以稀释痰液，使痰液易于咳出;对术后呼吸道梗阻的患者应行气管切开，并按气管切开术后护理，把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三关，避免和减少呼吸道并发症的发生。②口腔护理2次/d，预防口腔感染，促进食欲。③做好皮肤护理，定时翻身拍背，按摩受压部位，预防褥疮发生，保持皮肤的完整性。④保持水电解质平衡，适当控制水和钠盐的摄入，准确记录24 h尿量，注意尿崩症的发生。⑤保持导尿管的通畅，加强导管及会阴部护理，尿道口用碘伏消毒2次/d，引流袋每日更换1次，预防泌尿系感染。

2.2.7 康复护理 加强营养，饮食上给予易消化、富有营养的食物，以增强患者机体抵抗力。保持大便通畅，预防便秘，向患者讲解保持大便通畅的重要性，避免用力排便使脑内压力进一步增高。注意保暖，预防感冒，根据患者的体能状态，在术后逐步安排翻身、坐起，下地搀扶行走、肢体功能锻炼等活动，促进病情早日康复。对恶性肿瘤患者配合放疗与化疗，从而减少后遗症，提高患者的生存质量。