黄琳琳

据报道，剖宫产术中出血发生率是阴道分娩的2倍，故如何处理剖宫产术中大出血的问题显得尤为重要，我院对此做了相关探索，取得满意效果，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2010年1～12月剖宫产总数为598例。平均25.2岁(21～40岁)，平均孕周37周(34～42周)，所采用的麻醉方式腰麻，所用的术式-经腹横切口子宫下段剖宫产术。剖宫产术中发生大出血者(出血量超过500 ml)8例，其中超过1000 ml者4例，超过2000 ml者1例，发生率占13.3%。

1.2 剖宫产指征明确 其中中央性前置胎盘1例，胎盘早剥1例，产程停滞1例，双胎1例，巨大胎儿1例，妊娠期高血压疾病-重度子痫前期3例。

1.3 出血原因及分析 8例剖宫产术中大出血者以子宫收缩乏力多见，占62.5%(5例)，胎盘剥离面出血及血窦开放者3例，占37.5%，术后施行腹腔引流者2例，形成DIC，血性渗出，形成失血性休克，术后给予输血治疗6例，平均输血量700 ml。

2 处理方法

2.1 按摩子宫 传统的方法是单手徒手按摩宫底。我院则将子宫提出腹腔，热盐水纱布外敷包绕宫底，双手加压按摩，一是利于子宫对位缝合，二是直视明确出血部位，三是按摩效果好。

2.2 应用钙剂、宫缩剂 我院在术中局部注射缩宫素20 U(指子宫)，予以10%葡萄糖酸钙10 ml，5%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注，提高血钙浓度，改善对缩宫素敏感性，无禁忌证者同时舌下含服米索前列醇0.2 mg，宫缩仍欠佳者，静脉推注缩宫素10～20 U，对胎盘剥离面出血者出血部位注射缩宫素10～20 U，亦可达到满意效果，若为子宫下段宫颈不收缩，可采用10～20 U缩宫素多点、环形注射。

2.3 缝扎止血 局部胎盘床大的血窦岀血，我院在术中采用外8字缝扎，可用大圆针粗肠线从血窦上方进针，经深肌层由血窦的同侧下方出针，相距1 cm左右，再以同法同方向连续1针打结，多个血窦止血时可多做几个8字缝扎，效果较好。

2.4 对胎盘剥离面大面积渗血者实行纱布垫局部按压3～5分，亦可取得满意止血效果。

2.5 对小面积渗血者应用明胶海绵或止血纱布或应用凝血酶粉剂，加速血液凝固，形成凝血块堵塞出血点，达到良好止血效果。

2.6 宫腔纱布填塞 宫缩乏力经按摩、宫缩剂应用未能止血、或局部胎盘床出血缝扎止血不全或迟缓性子宫出血者实行宫腔纱布填塞。即将术中所用拔丝纱布尾端缝合，一般用3～5块用0.2%甲硝唑氯化钠注射液浸透、拧干，自宫底起填塞至整个宫腔，末端延伸到宫颈外口3～4 cm，可长达10～24 h，术后予以抗生素预防感染，并密切观察生命体征、宫底高度变化，以防隐匿性出血引起休克危及生命，取出前应静脉滴注缩宫素20 U，巩固疗效，并应缓慢取出，以期达到保留子宫的目的。

2.7 双侧子宫动脉上行支缝扎 局部止血及纱布宫腔填塞无效时可行此术。提起子宫，用1号肠线缝扎，在剖宫产切口稍下方，子宫动脉内侧2～3 cm处，从前向后穿过较多肌层出针，穿过子宫动脉外侧阔韧带无血管区缝扎，对宫体部止血起到较好效果。

2.8 B-Lyuch缝合术 对上述治疗方法效果不佳时，可采用B-Lyuch缝合术，即在子宫前壁、后壁及宫底各褥式缝合1针，宫底1针避免缝线从子宫双角上滑脱，因子宫收缩线圈松弛后套上肠管引发肠梗阻可能。此种术式使子宫呈被动收缩而不反弹到原来状态，避免切除子宫和席汗氏综合征发生，达到较好止血效果。

2.9 对形成DIC，子宫切口缝合后仍有少许血性渗出者，腹腔放置胶管引流条，一般为48 h，引流量均为800～1000 ml，均取得满意效果。

2.10 上述方法治疗无效时行子宫次全切除术或全切术。当各种止血措施失败，病情十分危重时，切除子宫是控制大出血的有效手段，保证患者生命安全。

3 讨论

综上所述，剖宫产手术中大出血多为病理性妊娠，以中央性前置胎盘、妊娠期高血压疾病-重度子痫前期多见，出血量大，出血急，易并发失血性休克，胎盘早剥面积大易并发DIC。所以，尽快、尽早及时明确诊断止血时关键。对于可能发生剖宫产术中大出血者术前应予以充分估计，术前备血，采取必要的、应急的、预防性的措施，以期达到尽量保留子宫-保留患者生育功能，提高医疗质量及医疗安全，利于患者身心恢复。