李秀文

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrage，UGH)是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血［1］，是消化内科的急症。由于老年患者特有的身体特点，老年上消化道出血的原因、临床表现及预后与青年患者有所不同。回顾性分析本院2008年1月至2010年1月共收治上消化道出血老年患者经胃镜确诊者146例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组146例患者，男83例，女63例，年龄60～85岁，平均74.2岁。60例患者根据呕血、便血的临床表现，大便潜血试验阳性，全部病例均经胃镜检查诊断确诊，全部符合上消化道出血诊断标准，并排除下消化道出血。

1.2 临床症状入院时有呕血、黑粪和(或)便血，大便潜血阳性，排除来自口、鼻、咽部及呼吸道出血，其中黑便75例，呕血26例，黑便+呕血35例，便血10例。估计出血量＜500 ml 83例，500～1000 ml 46例，＞1000 m 17例，11例患者出现失血性休克。86例在24 h内就诊，其余多在3 d内就诊。

1.3 内镜检查情况，本组患者胃溃疡48例，其中胃窦及胃角溃疡26例，胃体溃疡22例。巨大溃疡19例。胃癌26例中，其中胃窦癌12，胃体及贲门癌14例。急性胃黏膜病变以胃窦病变为主。

2 结果

本组老年人上消化道出血的病因为胃溃疡48例，十二指肠溃疡27例，食管胃底静脉曲张破裂出血18例，复合溃疡12例，胃癌26例，急性胃黏膜病变13例。老年组复合溃疡、胃溃疡、肿瘤高于非老年组(P＜0.05)，而十二指肠溃疡所占比例明显低于非老年组(P＜0.05)。

3 讨论

在老年人上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位、特别是胃溃疡多见，十二指肠溃疡所占比例明显下降;而中青年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，与文献报道一致［2］。老年人胃溃疡增多的原因可能与老年人胃黏膜呈退行性变，血供不足致营养不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮细胞修复功能受损，胃黏膜屏障功能减退;胃黏膜的营养因子如胃泌素、表皮生长因子等的减少，胃腔内H+浓度明显增高会使其反弥散增多，胃黏膜屏障功能受损，致其防御能力减退有关［3，4］。同时，老年人动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复亦是其原因之一。老年人常因其他疾病长期服用非甾体类药物，对胃黏膜有明显损害，所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药物，必要时可同时服用抑酸类药或胃黏膜保护剂以进行预防，警惕出血情况的出现。

急诊胃镜对上消化道出血的意义重大，不但可确定有无活动性出血，还可对选择处理方法有指导意义［5］。急性胃黏膜病变诊断在急诊胃镜检查前非常困难，因病变浅，能在短时间内愈合，应用常规胃镜检查难以发现这种病变，急诊胃镜开展使急性胃黏膜病变诊断率显著提高。此外，急诊胃镜检查对选择处理上有指导意义，当发现出血病灶为癌肿引起者，需转外科治疗，但对急性胃黏膜病变多数用内科治疗，可镜下止血，如喷洒止血药物凝血酶等，常能很快控制出血。老年人上消化道出血，特别是合并有其他疾病或由其他原发病所致者，故治疗上应采取综合治疗措施，在病因诊断及治疗的同时，应紧急处理上消化道出血。内科治疗主要是补充血容量，控制出血和再出血，及时输血输液，以维持有效血液循环量。受体阻滞剂甲氰咪呱和立止血对老年上消化道出血可作为首选药物，胃镜下使用去甲肾上腺素冰盐水灌洗后局部喷洒凝血酶疗效肯定，值得在基层医院推广。

［1］郑芝田.胃肠病学.人民卫生出版社，2006:301-307.

［2］黎忠信，钟华志.1869例上消化道出血病因及相关因素分析.中华消化内镜杂志，2001，8(1):19.

［3］叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学.人民卫生出版社，2005:480.

［4］司国章，王海霞.老年患者上消化道出血302例临床分析.中国基层医学，2006，13(5):755.

［5］张安田，黄永宪，张智丽，等.老年人消化性溃疡的特征与治疗.实用内科杂志，1993，13(7):404-405.