殷向平

我院采用改良B-Lynch缝线术治疗产后出血病60例，临床疗效显著，报告如下。

1 临床资料

选取我院行剖宫产术术中子宫收缩乏力，出血多，经宫壁及静脉应用缩宫素，舌下含化卡孕栓，按摩子宫及擦洗宫腔，宫底注射安列克，出血部位压迫等处理，无效后行改良BLynch缝和术者60例，20～39岁，平均(26±3.5)岁;孕周37+3～41+4周，平均(39±3.6)周;经产妇30例，初产妇30例;出血量600～2000 ml，平均(950±250)ml。剖宫产指征:前置胎盘8例，子痫前期10例，原发性宫缩乏力8例，双胎5例，剖宫产史7例，胎盘早剥3例，巨大儿8例，胎儿窘迫5例，妊娠合并子宫肌瘤、臀位各3例。

2 手术方法

采用改良B-Lynch缝和术:把子宫从腹腔内托出，用双手托住并挤压宫体，缩小子宫体积，估计改良B-Lynch缝线术的潜在成功概率，观察出血情况。若加压后出血基本停止，则说明成功的可能性大，可行子宫缝扎术。用1号可吸收线自子宫切口左侧上缘进针(进针部位距子宫侧缘3 cm，切口上缘2 cm)，由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2～3针(针距1 cm，间距3～4 cm，深度达肌层，不穿透黏膜层，将缝线固定于子宫浆肌层)。缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线位置距宫角3 cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2～3针(方法同前壁缝法)，与前壁进针相对应部位的后壁进针，宫腔内出针右。再自左侧与右侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，继续子宫右半部缝合，缝合方法同子宫左半部，但缝合方向相反，子宫肌浆层的可吸收线，位于子宫体的两侧，在助手的加压下同时收紧两根缝线，检查无出血，拉紧打结于子宫下段表面，常规缝合切口。

3 结果

所有患者在施行改良式B-lynch缝合术后，结扎完毕，子宫均变色、缩小、变硬、出血停止。术后所有的患者肠功能均在24～48 h内恢复，且无术后腹痛、行动不便或其他不适等。术后1～3 d体温超过38℃5例，但未超过39℃。血性恶露持续时间5～10 d。术后7 d宫底脐下二至四指，B超检查示:子宫无异常，宫腔无积血。切口Ⅱ/甲，愈合出院。术后42 d子宫恢复正常大小，随防3～10个月，患者未发现远期并发症。

4 讨论

产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因，占70%～80%［1］。其防治的关键在于减少出血，宫缩剂的及时使用，尽管宫缩剂对止血能起到一定的效果，但是其效果多受到给药途径及个体差异的限制。多数患者在按摩子宫、药物等保守治疗无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支或髂内动脉结扎。髂内动脉结扎控制出血的有效率有限，侧支循环建立后仍有再出血的可能性，近年来宫腔填塞是治疗产后出血的一种应急措施，效果已得到充分肯定［2］，但纱布填塞时须逐层进行，操作费时又比较困难，填塞不紧或有空隙，可造成隐匿性出血达不到止血目的［3］。若上述治疗无效只有行子宫切除术。但有研究表明，认为保留附件的子宫切除术可影响卵巢，使之提前衰退，导致围绝经期一系列症状的提前出现，严重影响患者的身心健康且不能再次怀孕，为大多数患者所不能接受。B-Lynch缝和术是一种新的控制产后出血的手术缝和方法，能用于剖宫产子宫收缩乏力性产后出血，安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性出血从而避免行子宫切除。而改良后的B-Lynch缝和术采用1号可吸收线，缝线质地好，有韧性，结扎打结牢靠;改良后的缝线法将缝线潜行于子宫前后壁肌层，避免缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。其止血机理是使子宫呈纵向压缩态势，交织排列的子宫肌纤维间挤压肌壁间血管，血窦被动关闭而止血［4］。术后配合宫缩剂的应用，避免数小时后子宫又放松。临床实践证实，改良B-Lynch缝和术操作简单，手术时间短，止血效果迅速，且安全易行，成功率较高，且有效防止未改良B-Lynch缝和术的术后并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，值得临床推广应用。

［1］陈小娣.产后出血防治的探讨.临床医学，2004，24(5):28-29.

［2］李庆文，李星华，刘龙江.改良B-Lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血.现代妇产科进展，2007，16(6):467-468.

［3］王红霞，罗克妹，孔翠花，等.水囊压迫与纱布堵塞治疗剖宫产术了大出血疗效比较.中国实用妇科与产科，2008，24.

［4］肖梅，史佃云.改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用.实用妇产科杂志，2003，19(2):125.