张振欣

低血钾是临床经常遇见的电解质紊乱之一，低血钾导致心电图的表现主要为T波低平，U波增高及心律失常，低血钾引起不同程度的房室阻滞(AVB)在临床上的病例并不常见。本文收集了辽宁市盘锦医院2000年1月至2011年12月低血钾致房室阻滞的病例，对低血钾致房室阻滞导致的不良后果进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集辽宁省盘锦市第一人民医院2000年1月至2011年12月低血钾致房室阻滞的病例9例，男6例，女3例，年龄31～57岁。发病前无器质性心脏病史。未用过引起心脏传导阻滞的药物。病因与诱因:弥漫性甲状腺肿伴功能亢进3例，周期性瘫痪3例，慢性肾炎1例，系统性红斑性狼疮1例，胃癌并幽门梗阻1例。患者均急性起病，伴有不同程度的肌力减退。血钾水平1.3～2.07 mmol/L，平均1.596 mmol/L。1例发展为呼吸肌麻痹，经抢救成功。心电图特征1度AVB合并2度窦房传导阻滞文氏型2例，单纯1度AVB 5例，Ⅲ度AVB 2例。1度A-VB合并短阵心室自主节律1例，室率38次/min，QRS0.12～0.14 s。各波ST-T轻度压低，T波明显降低，T-U波融合，部分呈T-U-P波融合，Q-T间期延长，部分达0.51～0.62 s，U波大于T波。

1.2 治疗及预后 7例患者予0.9%氯化钠注射液500 ml中加入10%氯化钾15 ml缓慢静脉滴注及10%氯化钾30～60 ml，3次/d口服。Ⅲ度AVB患者予10%氯化钾60 ml，3次/d口服的同时，予0.9%氯化钠注射液500 ml中加入10%氯化钾20 ml，以0.5 g/h的速度静脉滴注。

2 结果

在24 h内低钾血症被纠正，心电图显示AVB消失，10 h后Ⅲ度AVB消失。治疗中所有患者未出现新的心律失常，无1例死亡，复查血钾亦在正常范围。

3 讨论

3.1 钾是维持心肌细胞生理功能的重要电解质之一。低钾血症可影响心肌细胞的兴奋性，收缩性，传导性和自律性，在心电图上表现为各种类型的心律失常及传导阻滞。正常生理状态下及轻中度低钾时，细胞内外K+的平衡电位构成了细胞静息电位的主要成分。当血钾极低时，平常对静息电位贡献极少的Na+内向电流开始发挥更多作用，使得细胞膜呈“极化不完全状态”，心肌细胞动作电位的0期除极上升的速度及幅度均减低，从而导致了传导延缓［1］。本文中除因各种原因引起急慢性失钾导致房室阻滞及室内阻滞外，还可见多种快速性心律失常，均可用上述原因来解释。

3.2 临床上引起低钾的能的原因为 ①钡中毒阻断K+通道，引起血钾下降。②周期性麻痹引起原发性低钾，与遗传性K+通道有关。③过多的甲状腺素引起甲状腺毒素的毒性作用，导致低钾。④化疗致剧烈呕吐，大量丢失胃液，加之摄入不足，容易低钾。所有患者均有明确致低血钾的诱因，且AVB程度随着补钾治疗减轻甚至恢复正常，说明低钾是引起AVB的原因。低血钾致房室传导阻滞的机制可能有以下因素:①过极化阻滞:急性缺钾时，细胞内缺钾不明显，细胞内外钾离子浓度差值及比值增大，钾离子被动转运增加，静息膜电位负值增大，且血钾愈低负值愈大，造成心肌细胞呈超极化状态，不易达到应激阈值，产生过极化阻滞。②心脏自主神经张力的改变:低血钾使迷走神经张力增高，传导减慢，P-R间期延长［2］。③除极阻滞:慢性缺钾时，同时有伴细胞内缺钾，静息膜电位负值减小，动作电位0相上升速度及幅度降低导致心肌传导性降低，产生除极阻滞［3］。

3.3 本文所有病例经适当补钾后AVB程度减轻甚至恢复正常，说明低钾所致的AVB是可逆的，主要影响心肌细胞的电生理功能，并未造成心脏特殊传导系统的病理性损害。以上情况提示，补钾能加重AVB，故一般把AVB作为补钾的禁忌证。但对于低血钾所致者，则应积极补钾。尤其是低血钾软病患者，必须遵循“及时、足量，够浓”的原则，常需采用0.6%以上的浓度静脉滴注钾盐。临床医生对于低钾引起的AVB患者，及时适量的补钾是十分必要的。同时需要注意的是，补钾速度应缓慢，过快补钾可引起心肌细胞内外K+浓度快速变化而加重心脏阻滞。另外，慢性失钾的患者要强调补镁的重要性。镁离子能增强Na+-K+-ATP酶的活性，促K+进入细胞内，还可增加K+的内向电流，减少K+外流。补钾并同时补镁，才易抢救成功。

［1］Khongphat thallayothin A，Chotivitayatarakorn P，Somchit S，et al.Morbitz typeⅠsecond degree AV block during recovery from dengue hemorrhagic fever.Southeast Asian J Trop Med.Public Health，2000，31(4):642.

［2］鲍兰云，范正公，鹿建来.低血钾周期性瘫痪伴Ⅱ度1型房室传导阻滞2例.人民军医，1998，41(7):403.

［3］颜政，闻绍云，毛玲群.低钾性周期性瘫痪患者肌酶含量的变化及临床意义.中国实用神经疾病杂志，2006，9(1):58-59.