湛冰 杨桂艳 赵曼林

体外受精—胚胎移植(IVF-ET)是用人工方法获取卵子，进行体外受精、培养后移植到妇女宫腔内着床发育成胎儿的全过程，由于这一过程最早是在试管内进行的，又称试管婴儿。IVF-ET应用超促排卵过程中，卵巢对促性腺激素的反应过度及应用HCG健黄体可导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)。OHSS患者典型的临床表现为:体重、腹围迅速增加，恶心、呕吐、腹泻，双侧卵巢增大，高雌激素血症、腹水、胸水、电解质酸碱平衡紊乱、血液高凝状态、血液浓缩和尿少等。严重者可出现多器官损害与衰竭、血栓形成、DIC，甚至死亡。临床妊娠可使OHSS症状加重、病情延长，严重者可出现流产或胎死宫内。通过对我院生殖中心2004年16例IVT-ET并发OHSS患者的护理，避免了严重的并发症发生，取得了满意效果，11例已顺利分娩。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

200 8年1～12月我院生殖中心共行IVF-ET 207周期，其中并发OHSS者16例，年龄28～38岁，均采用GnRH-a/FSH/HCG(长效促性腺激素释放激素类似物/促卵泡素/人绒毛膜促性腺激素)超促排卵治疗。其中HCG 10000U于取卵前36hr肌内注射，移植胚胎后用HCG 2000U隔3天肌内注射行健黄体治疗。按照Golan分类法，结合临床症状、体征、B超及实验室数据分为轻中重三度。其中轻度3例，中度10例，重度3例。1例失败，1例未移植，12例妊娠，3例流产，分娩11例。

2 临床护理

2.1 心理护理 不孕不育患者承受着巨大的社会、家庭压力，对IVF-ET抱着极大希望。受孕成功时喜悦之情溢于言表，一旦发生OHSS则表现出恐惧、焦虑。我们将心理护理工作放在首位，实施以“患者为中心”的整体护理，给予她们同情与关心，进行心理疏导，耐心向患者解释OHSS的发病机制和特点，讲述一些治疗原则及同类患者的治疗情况，减轻患者的心理负担，告知宜以坦然乐观的心态处之，树立战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作，使他们意识到对患者的理解和关心与治疗疾病本身同等重要。

2.2 预见性护理 诱发排卵过程中，为了达到满意效果，尤其在IVF-FT程序中便于采取到足够的卵子，往往很难完全避免OHSS发生，通过对OHSS发生的高危因素的认识和了解，并据此采取相应措施，就能最大程度地减少OHSS发生，特别是预防高度OHSS的发生。目前国内大量文献总结了易于发生OHSS的高危人群:①多囊卵巢综合征(PCOS)患者，其内源性LH/FSH比值偏高的内分泌特点及卵巢多发性原始卵泡的结构特性，使其对外源性Gn刺激更为敏感，尤其是卵泡早期B超发现有大量小卵泡(2～8 mm)呈现“颈项征”者更甚。②年轻患者，年龄越轻，其卵巢对Gn刺激越高，更容易发生 OHSS［1］。③ E2及卵泡数:E2 ＞ 4000 pg/ml，卵泡数＞30(尤以不成熟卵泡及中等大小卵泡为主)时易发生OHSS。单独E2增高或卵泡数增加并不能预测其发生。④hCG:应用hCG诱导排卵及支持黄体，以及妊娠后内源性hCG的产生，可加重OHSS。表明hCG的剂量及血浓度维持时间对OHSS的严重性及病程有直接影响［2］。⑤瘦小体形的患者好发。

2.3 一般护理 我们采用沟通技巧、护理体会等方法评估患者的健康状况，做出相应的护理诊断，并采取切实可行的护理措施。

2.3.1 体位 因双侧卵巢增大，患者应卧床休息，禁止盆腹腔检查、重压及剧烈运动，防止卵巢发生破裂或扭转。重度OHSS患者因胸腹水引起呼吸困难者，可采取半坐卧位，以减轻胸腹水对肺的压迫。

2.3.2 饮食护理 OHSS患者大都会有腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等不适，且由于毛细血管壁的损害，血管通透性增加，造成血浆蛋白的丢失。应鼓励患者进食，少吃多餐，进易消化、高蛋白、富含维生素食物。对OHSS轻、中度患者，嘱其注意休息，多饮水，最好是淡盐水，以防止血容量减少［3］;重度患者则因肾功能病变应严格控制盐和水分的摄入。

2.3.3 轻度OHSS无需特殊处理，但应注意观察血常规、尿量、腹围，等待自行缓解。

2.3.4 中度OHSS，以腹涨、腹痛、胃纳受阻、恶心、呕吐、腹泻等消化症状为主，伴体重突然增加。应鼓励患者进食，少食多餐，进易消化高蛋白、富含维生素食物，严密监测出入量。鼓励患者走路，多排尿。症状严重者予以对症处理，必要时注意电解质平衡，尽量减少不必要的腹部检查，同时注意腹痛的部位及伴随症状。

2.3.5 重度OHSS的护理 ①严密观察病情。密切观察和记录患者的呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征，注意患者的皮肤弹性和湿度、是否有出血点等全身情况，监测患者腹围和体重的变化，准确记录24 h出入量。②绝对卧床休息，给予半卧位，并适当进行下肢活动的锻炼，防止下肢静脉血栓形成。③保持电解质的平衡，纠正低血容量。建立静脉通路，合理安排输液顺序，在补充血容量过程中，先以白蛋白或血浆改善低蛋白血症，后用低分子右旋糖酐纠正低血容量。由于利尿剂对消除胸、腹水无效，相反可能进一步减少血容量，并诱发休克，所以在未补足液体时禁止使用利尿剂。④实验室检查。检查项目包括血小板计数、出凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原，血浆蛋白、红细胞比容及钾、钠、氯等。根据检查结果，确定有无血液浓缩及电解质的紊乱，及时对症处理。⑤胸、腹水的对症处理。重度OHSS伴有胸、腹水、少尿等，影响呼吸时可给予患者吸氧，并进行B超引导下后穹隆穿刺放腹水以缓解症状。术中避免损伤增大的卵巢，1次放腹水量为1000 ml～2000 ml，一般不超过2500 ml。放液过程中应严密观察呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征的变化，并准确记录。放胸、腹水后应鼓励患者通过饮食增加蛋白质的摄入，以补充放胸、腹水而丢失的蛋白质。

3 讨论

OHSS的发病机制尚不完全了解。外源性促性腺激素促使过多的卵泡生长发育，分泌过多的雌激素，HCG注射后促排卵及形成多发性黄素化囊肿才可能发生OHSS。在进行试管婴儿治疗周期中发生率为1～14%，重度为0.5～2.0%。使用外源性的促性腺激素(Gn)是OHSS发生的基础，仅使用HMG、FSH常常不足以诱发典型OHSS，OHSS通常发生在合并使用人绒毛膜促性腺激素(HCG)后，由于一旦妊娠，HCG在体内持续存在，症状和体征将会持续1～3个月，而严重的OHSS常常发生在妊娠的患者［4］。

OHSS是IVF-ET难以避免的并发症之一，但是通过严密细致的观察，采取积极有效的护理措施可以减轻OHSS的症状，改善疾病的转归，避免OHSS危象的发生。IVF-ET技术还可以通过抽吸卵泡液，冷冻胚胎待下一次正常月经周期再移植的方法预防OHSS的发生。IVF-ET是一项难度大、崭新的划时代生殖技术，作好观察及护理工作对于保障患者生命的同时确保顺利妊娠具有重要意义。

［1］罗丽兰，章咏裳，庄广伦．不孕与不育．北京:人民卫生出版社，1998:228-229．

［2］周灿权，焦泽旭．卵巢过度刺激综合征．生殖医学杂志，2001，8(3)∶236-2401．

［3］魏志新，张丽珠．卵巢过度刺激综合征．中华妇产科杂志，1997，32(8)∶511-5121．

［4］周灿权，庄广伦.卵巢对超排卵治疗的反应过度与不足.生殖医学杂志，1998，7(4):218．