赵雨香

假性延髓麻痹是由双侧上运动神经元(主要是运动区皮质及其发出的皮质脑干束)病损所造成的。临床症状以构音障碍、吞咽障碍、情感障碍、咽反射存在或减弱、下颌反射亢进等为特点，是脑血管病即中风病的并发症，其治疗目前尚无公认有效的方法。从2008年1月至2012年1月，我科运用水针穴位注射疗法治疗假性延髓麻痹129例，配合中西医药物口服、静脉疗法、复合针刺，取得了满意的治疗效果。现将水针疗法的治疗方法和护理体会介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2012年1月，在我院住院治疗的假性延髓麻痹患者129例，男76例，女53例，其中脑梗死患者94例(包括大面积脑梗死32例，多发性脑梗死62例)，高血压脑出血患者35例(包括大量出血开颅血肿清除术后5例;微创钻孔引流术后者9例;保守治疗者21例)。均经CT、核磁等检查明确诊断者。全部病例排除真性延髓麻痹、多发性硬化及梅毒病神经系统损害者。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 着装整齐，按6步洗手法洗净双手，戴口罩，备用物(一次性2 ml注射器，安尔碘，消毒棉签，脑梗死患者备香丹注射液2 ml，脑出血患者备维生素B1、B12注射液各一支)。协助患者取卧位，头偏向一侧，确定风池穴(位于项部，枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处)，常规消毒穴位，先快速进针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，当患者有酸麻胀感觉时，用左手固定针头，回抽无回血可缓慢注入药液0.5～1 ml，随着药液的注入，针感可逐步增强，这时可把针拔出，以消毒棉签按压针孔，防止针孔出血或药液随针孔流出。同法换针头注射另一侧风池穴。水针疗法分别于第1、5、10、15、20、25、30 天各注射1 次，共 7 次后结束。

1.2.2 护理 治疗前向患者和家属解释说明穴位注射的目的、意义和有关注意事项，使其对可能出现的不良反应在心理上有所准备，帮助患者增强战胜疾病的信心，使之配合治疗，同时消除恐惧心理，避免发生晕针。操作前一定要严格遵守查对制度，认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、药物的性能，以免出现误差和不良反应。操作前要仔细检查注射器和针头，用棉签刮蹭针尖处，看针尖是否有卷弯，针体弯曲或针管不通的针均不要使用。穴位选择应准确无误。操作时，注意观察患者对针刺的反应，仔细观察患者的精神和面部变化。如果患者紧张，出汗、心慌、头晕等晕针现象，应把针退出，让患者休息片刻，严重的可指压人中穴。操作过程中，若针提不出或插不进，是因为局部肌肉紧张收缩所致，可用手指轻轻按摩穴位周围的皮肤即可［1］。严格遵守无菌操作原则，认真执行一人一针一管一药原则。注射后有的患者往往有酸胀等不适感，可采用热敷，按摩远端穴位，待酸胀感减轻或消失后再离开，以免引起患者恐惧，下次操作时合作困难。

2 体会

假性延髓麻痹又称假性球麻痹，咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射(+)，掌颏反射亢进和强哭、强笑等;为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致。系二侧皮质延髓束损害所产生。其临床表现为吞咽困难，声音嘶哑，讲话不清，流涎，甚至强哭强笑等，严重者往往危及生命。目前现代医学主要是应用促进脑代谢药物、神经营养剂、鼻饲、抗感染等对症处理，配以各种康复训练方法等治疗，早期效果较好，后期介入往往收效欠佳。为此，我院采用了中西医并用的方法，使患者患病早期即可获得较好的疗效，也能在后期的治疗中发挥一定的作用。

水针疗法又称穴位注射，是中西医结合的一种新疗法，它是根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理作用，选用相应的腧穴和药物，将药液注入腧穴内，以充分发挥腧穴和药物对疾病的综合作用，从而达到治疗疾病目的的一种方法。一方面针刺和药物作用直接刺激了经络线上的穴位，产生一定疗效;另一方面，穴位注射后，药物在穴位处存留的时间较长，故可增强与延长穴位的治疗效能，并使之沿经络循行以疏通经气，直达相应的病理组织器官，充分发挥穴位和药物的共同治疗作用;再有，药物对穴位的作用亦可通过神经系统和神经体液系统作用于机体，激发人体的抗病能力，产生出更大的疗效。

操作前要为患者创造一个安静、舒适、整洁的生活环境，同时做好心理护理，对无意识障碍者要进行沟通。首先要观察患者的情绪变化，有的患者一旦发现自己瘫痪失语、不能进食时，心理负担重，情绪压抑，烦躁，甚至对生活失去信心，拒绝治疗和护理，有的患者焦虑不安，易激惹，此时应调整患者的心理状态，做好心理护理，消除患者悲观、焦虑不安情绪，树立战胜疾病一定能治好的信念。并将此次水针注射的目的，注意事项告知患者，应该向患者说明本疗法的特点和注射后的正常反应。如注射局部出现酸胀感、4～8 h内局部有轻度不适，或不适感持续较长时间，但是一般不超过1 d，以取得患者的积极配合。此时护理人员一定要做到态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，热情诚恳。风池穴近延髓，故应严格掌握针刺角度和深度，针刺深穴应控制在颈围的1/10内，向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，以免伤及延髓。体格较瘦者要缩减进针深度;耐受性差者，要缓慢推注，操作过程中一定要严格遵守无菌操作防止感染。水针疗法有利于假性延髓麻痹患者语言、吞咽功能的恢复，护士要做好治疗和护理工作，更好提高疗效。

［1］刘芳，李晓红.穴位注射治疗痹症的护理体会．中华实用中西医杂志，2007，20(18):1648．