贺小旭 王佳珍

连续性血液净化(CBP)是指所有连续、缓慢、等渗、全面的清除水分和介质，使内环境处于相对稳定状态的血液净化方式的总称［1］。因其血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能，在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用［2］。治疗过程中可因机体凝血系统激活生成血栓，造成治疗效率的下降和中止治疗，增加了治疗费用，更会影响患者的预后，本文就常见影响管路凝血因素的研究进展综述如下。

1.患者自身方面的因素

诸如高凝状态直接促使凝血、血容量不足、躁动均可因采血不良使血泵频繁停顿而凝血［3］。

2.导管因素

血液净化管常用的穿刺部位为颈内静脉及股静脉，颈内静脉导管可以很容易进入上腔静脉而提供充足的血流，而股静脉距离下腔静脉较远，一般常见的20cm深静脉导管尖端仅能位于髂外静脉上端或髂总静脉下端，这与患者的身高、穿刺点位置甚至患者的肥胖程度及穿刺点位于左侧还是右侧都有一定关系。而血液净化管动脉端血液入口处一般作为侧孔则位于髂外静脉。髂外静脉内径一般远小于上腔静脉，所以颈内静脉深静脉管的血流量要比股静脉管充足，是目前公认最好的血管通路途径［4］。但是，病情危重的患者应首选股静脉置管［5］，这是因为股静脉置管压迫止血效果好，且其导管相关性感染的发生率并不比颈内静脉高［6］，并可为重症患者血流动力学监测和治疗让出必要的血管通路(锁骨下静脉、颈内静脉)。……