刘丽娟 曲红莲 赵红丽 朱绍玲

(吉林省前卫医院手术室，长春 130012)

腹腔镜左半肝切除的手术配合

刘丽娟 曲红莲 赵红丽 朱绍玲

(吉林省前卫医院手术室，长春 130012)

腹腔镜技术应用于肝脏手术屡见报道，但多为不规则的肝叶切除，或左外叶切除等切除病变范围较小的肝叶切除。腹腔镜半肝切除难度较大，国内外报道不多［1～3］。我院2009年2月～2011年5月完成32例腹腔镜下左半肝切除术，取得满意效果，现将手术配合报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组32例，男6例，女26例。年龄38～56岁，平均45.8岁。27例有反复发作的胆道病史。术前均行肝功、彩超、CT、MRI等检查。肝内、外胆管结石26例(左肝管狭窄，肝左叶内胆管扩张，扩张的胆管内多发结石，肝左叶影像学显示有萎缩)，肝癌2例(均为慢性乙型肝炎，体检B超发现，肿瘤大小分别为2.0 cm ×2.2 cm、1.5 cm ×2.2 cm，位于肝左外叶，单发)，肝血管瘤3例(体检B超发现，均为胆囊结石合并肝左叶海绵状血管瘤，6.0 cm×4.2 cm、5.0 cm ×5.0 cm、7.0 cm ×6.5 cm，单发)，先天性胆总管囊性扩张症1例术后左肝管狭窄伴左肝内胆管结石。11例有胆道手术史，其中10例为胆囊切除、胆道探查术(腹腔镜1例，开腹10例)，1例先天性胆总管囊性扩张症开腹行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术后3年。

1.2 手术方法

全身麻醉，CO2气腹，五孔。确认胆总管后，切开胆总管，置入胆道镜探查，使用镜下超声定位病灶部位及血管走行方向、部位。分离肝左动脉并结扎切断，自胆囊切迹中点，斜向肝门左侧，与肝门平面成60°～80°，用超声刀切开表面肝脏深约1.0 cm。应用超声吸引刀(cavitron ultrasonic surgical aspirator，CUSA)和电凝等设备器械，边切边吸边止血，向肝门方向分离切断肝组织。……