于洪武 张 芸 戴亚伟 胡浩忠 孙建光

(浙江省海盐县人民医院普外科，海盐 314300)

基层医院腹腔镜腹股沟疝修补术的初步经验

于洪武 张 芸 戴亚伟 胡浩忠 孙建光

(浙江省海盐县人民医院普外科，海盐 314300)

腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR)保证腹股沟区全面的修补效果，具有手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复体力活动早等优点［1，2］，目前广泛应用。我院2007年5月～2012年3月选择性开展23例，其中完全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal，TEP)7例，经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal，TAPP)16 例，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男21例，女2例。年龄26～65岁，平均42岁。腹股沟可复性肿块2天～5年。11例疝内容物进入阴囊。3例有嵌顿史，手法复位。无急诊手术，无复发疝。22例斜疝，1例直疝。参照2003年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组确定的成人腹股沟疝分型标准［3］，Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型4例。

病例选择标准:患者一般情况好，无严重心肺疾病，经沟通有腔镜手术意愿，并排除高龄及有腹部手术史者。

1.2 方法

均采用气管插管全身麻醉。早期术前常规留置导尿，后期改为术后出现尿潴留后再行导尿。最初开展5例TEP(脐与耻骨联合中上1/3，中下1/3各做0.5 cm切口，置入trocar)，手术经患侧腹直肌后鞘表面入路，以防腹膜破裂导致手术失败。开展TAPP后行TEP 3例改用经腹直肌后鞘下、腹膜前入路，这样视野明显扩大，易于操作。TAPP取脐上缘切口，这样较脐部下缘切口进腹的腹腔视野大，更便于手术。直疝分离腹膜前间隙时以疝环为中心，补片过中线应＞3 cm，按斜疝处理易导致复发。……