陈 梅 综述 刘春华 审校

(北京大学第一医院妇产科，北京 100034)

腹腔镜手术后肩痛的研究进展

陈 梅 综述 刘春华*审校

(北京大学第一医院妇产科，北京 100034)

对腹腔镜术后肩部疼痛的发生机制及处理方法进行综述，多因素的综合作用导致了术后肩痛的发生，这些因素包括残余CO2对膈神经的直接刺激、气腹张力对膈肌纤维的牵拉、头低臀高位所致膈下积液刺激膈肌及膈神经。有效的处理方法有氧疗法、降低气腹压力、水排气法、膝胸卧位、放置引流管或排气管等。

腹腔镜手术; 肩痛

* 通讯作者，E-mail:liuchunhua0225@sina.com

腹腔镜手术具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点，目前已广泛应用于临床。肩部疼痛作为术后常见的并发症，一直困扰着患者及临床医务工作者，文献报道其发生率高达35%～80%［1－3］。本文就腹腔镜手术后肩痛的研究进展做一综述，旨在探讨其发生机制及有效的处理方法。

1 肩痛的发生机制

1.1 残余CO2对膈神经的直接刺激

肩痛的发生与手术本身建立的CO2气腹有关，腹腔内残余的CO2是导致术后肩痛的最主要原因［4］。肩部疼痛的解剖学基础是由于膈神经和锁骨上神经均来自颈丛的分支，膈神经属于颈丛肌支，位于C3～C5;锁骨上神经属颈丛中的皮支，位于C3～C4，分布到颈侧部、胸壁上部和肩部皮肤。由于支配膈肌的神经和肩部皮肤的神经都位于C3，因而膈神经受到刺激时会反射性引起肩部的疼痛。术后残留在腹腔中的CO2聚积在膈下，CO2气体在水分作用下转变为碳酸，对膈神经产生刺激［5］。……