纪艳超 刘 昶 许 军 万会魁 殷和良

(哈尔滨医科大学第四临床医学院普外科，哈尔滨 150001)

胆道结石多采用以手术为主，辅以胆道镜的治疗方式。随着微创外科的发展，很多胆总管结石都可经腹腔镜、胆道镜(二镜联合)或联合十二指肠镜(三镜联合)取得满意疗效，但对胆总管中的巨大、嵌顿性及铸型结石，单纯胆道镜难以取出，术后残余结石率高［1］。2006年3月～2010年3月我院应用腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石治疗难取性胆道结石(结合我们的经验和文献［2，3］难取性胆道结石包括:嵌顿性结石;直径＞1 cm的胆管结石;铸型结石;2～3级胆管以上的肝内胆管结石;T管窦道相对狭窄的术后胆道残余结石)16例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组16例，男10例，女6例。年龄23～78岁，平均43．6岁。临床表现均有腹痛、黄疸、发热。左右肝内胆管及胆总管结石合并胆囊结石9例，慢性胆囊炎、胆总管结石合并右肝内胆管结石5例，胆囊结石、胆总管结石合并左肝内胆管结石2例。术前经B超、MRI和术中证实，其中Ⅱ级肝管结石10例，Ⅲ级2 例，Ⅱ、Ⅲ级4 例;结石直径0．7 ～1．4 cm，平均1．1 cm;无肝内胆管狭窄。肝功能Child-Pugh分级均为A级，其中肝功能正常4例，轻度异常12例(TBIL:18．2 ～ 33．4 μmol/L，我院正常参考值3．4 ～17．1 μmol/L;ALT:43 ～ 98 U/L，我院正常参考值5～40 U/L;AST 42～89 U/L，我院正常参考值8～40 U/L;ALP 152～178 U/L，参考值 40～150 U/L)。2例在急性感染期给予抗感染治疗，待炎症控制后择期手术。

病例选择标准:胆管结石无法行内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)等取出者，尤其是合并胆囊炎、胆囊结石同时需要手术切除胆囊者，无胆道出血、胰腺炎、胆管炎等严重的胆道系统疾病，无腹腔镜手术禁忌证。……