妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗

2012-08-15赵峻向阳

中国癌症杂志 2012年7期

关键词：手术

赵峻向阳

中国医学科学院北京协和医院妇产科，北京 100730

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasms，GTN)包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤，并以前两者多见。在化学药物用于临床治疗前，该类患者的死亡率高达90%，尤以绒毛膜癌为甚，凡有转移者几乎全部在短期内死亡，是严重威胁妇女生命的妇科恶性肿瘤之一。随着有效化疗药物的应用，患者的治疗效果有了明显改善，治愈率达到90%以上［1］。随着生物医学模式向社会心理医学模式的转变，临床医师和患者逐渐意识到肿瘤治疗的远期影响，如生育功能的丧失有可能对肿瘤患者产生一些负面的冲击，从而严重影响患者的生活质量，甚至影响对后续治疗的配合。GTN多发生于生育年龄妇女，患者通常有生育要求，因此临床医师在为GTN患者制定治疗方案时，应选择对生育功能影响最小的方案。

1 保留生育功能的治疗方案

GTN的治疗有特殊性，化疗是首选。对于诊断为GTN的患者，可首选保留生育功能的治疗方案进行治疗。由于化疗的远期不良反应有第二肿瘤发生率增加以及绝经年龄提前等风险，对这些患者长期严密随诊是很有必要的。另外，在开始治疗前必须告知患者化疗的不良反应，如化疗有导致卵巢功能障碍或卵巢早衰的潜在风险，如果治疗过程中有化疗耐药的迹象，仍然有切除子宫的可能。