罗敏

宫外孕是妇科急腹症之一，腹腔镜手术损伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，且可减少术后粘连的发生，保持生育能力，输卵管妊娠为其最佳适应证。我院自2008年3月至2011年5月采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者33例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 33例患者年龄18～44岁，平均25.5岁;经产妇21例，未产妇12例，均有有停经史，停经天数37～82 d，阴道不规则流血2 h～23 d，24例伴有不同程度腹痛，尿HCG阳性，血β-HCG检查升高，B超示宫内无妊娠囊，宫旁出现低回声区，23例后穹窿穿刺抽出不凝血。排除腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫角部妊娠，以及有休克表现，盆腹腔大量积血需急诊剖腹手术者。

1.2 手术方法 气管插管全麻，人工气腹形成后，在脐轮上缘和左右麦氏点分别做10、5、5 mm切口，CO2气腹压力维持12 mm Hg，置入镜头及操作器械，常规探查腹腔及子宫、附件，观察盆腔内出血并检查妊娠囊着床部位，根据患者年龄、生育要求、妊娠部位及破裂与否分别行输卵管切除或输卵管保留手术。对无生育要求患者以双极电凝于输卵管系膜和根部切除妊娠侧输卵管;对要求保留输卵管生育功能者在包块最明显处纵形切开1～2 cm，夹出胚胎、绒毛和周围积血块，或水冲妊娠病灶使之剥离，再吸出或钳出组织，电凝止血，管腔不予缝合;间质部妊娠者局部注射催产素10～20 U或垂体后叶素6 U+生理盐水10 ml。冲洗盆腔后留置MTX 10～15 mg+生理盐水10 ml，预防持续性宫外孕。对有生育要求患者如有盆腔粘连，同时行盆腔粘连分解术。妊娠病灶组织送病检。

2 结果

33例手术均成功，无中转开腹者，术后病理检查确诊输卵管妊娠，手术时间16～52 min，平均34 min，术中出血(60±18)ml;壶腹部妊娠未破裂型21例。……