于江虹

Kell血型系统的第1个抗原于1946年发现。该系统目前有31个抗原。该系统的抗体通常为IgG抗体，抗K，抗k和抗Kpa可导致严重的溶血性输血反应和严重的胎儿及新生儿溶血病(HDFN)。

1 临床资料

某孕妇，31岁，抗体筛选阴性，足月产下一对双胞胎，ABO相同，Rh相合。曾有两次剖腹产史，无其他病史。出生时婴儿A(男孩)的脐血白蛋白是10.2 g/dL，婴儿B(女孩)是17.0 g/dL。未测定脐血胆红素或网织红细胞计数。

由于贫血，婴儿A在生后立即和生后1 d分别输血1次。生后5 d，血红蛋白水平和网织红细胞计数均在正常范围内，办理出院。生后25 d再次入院治疗，血红蛋白水平和网织红细胞计数很低，又输血数次。生后1 d该患儿的胆红素水平达到峰值5 mg/dL，以后稳步下降。白细胞和血小板计数保持正常。

2 方法

用试管法测定脐血样本的ABO，Rh和直接抗人球蛋白试验(DAT)。父母的血液标本用凝胶卡检测。

用颊拭子获取上皮细胞，分离基因组DNA。对KEL的第8外显子进行扩增，正向引物是 TACCTGACTTACCTGAATCAGCTGGGAACC，反向引物是TCTTCTGGCCCCCAGTTCCAGGCACCATGA。每次扩增 5 μl DNA，在 50 μl的反应体系中(含有2.5 mM MgCl2，1 PCR 缓冲液，0.2 mM dNTPs和100ng正向反向引物)加5 U Taq酶。PCR反应经过35次循环，退火温度62℃，延伸反应10 min。扩增出的202bp的产物用限制性酶NlaIII进行消化。该酶的作用位点存在于KEL*03变异型(841T)中，而不在野生型中(841 c)。

3 结果

分娩时在孕妇血清内检测到抗Kpa。未见其他意外抗体。婴儿A的血清及红细胞洗脱液中也含有抗Kpa(表1)。在生后25，30和39 d进行抗体检测，表明患儿血清内持续存在抗Kpa。

表1 血凝试验的结果

4 讨论

该患儿可能是由于抗Kpa导致红细胞生成受抑制。孕妇血清中含有抗Kpa，产下的双胞胎之一患有HDFN和贫血，而另一个却没有。……