王 敏 敖新华 施 翔 吴争鸣 宁伟宏

(长兴县中医院,浙江 长兴 313100)

尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折,常见于肘关节后脱位,三者合并称为“肘关节恐怖三联症”,因其损伤机制复杂,治疗棘手,预后差,故越来越受临床医生的关注。作者2001年3月～2010年4月共收治21例尺骨冠状突骨折伴桡骨小头骨折,经手术治疗后效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共21例,男15例,女6例:年龄19～58岁,平均38.2岁。致伤原因:摔伤9例,车祸7例,坠落伤5例。均为闭合性骨折,16例伴肘关节后脱位,伤后0.5小时～7天入院,经摄X线片、CT片三维重建后确诊。尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型 13例,Ⅲ型 5例。桡骨小头骨折按Mason分型:Ⅱ型15例,Ⅲ型6例。4例肘关节后脱位予急诊手法复位,屈肘90°,前臂中立位石膏临时固定,其余12例肘关节后脱位均在外院复位后石膏固定。受伤到手术时间 1～8天,平均4.5天。

1.2 手术方法 臂丛麻醉后,上止血带,取肘前“S”型切口长约10cm,切开皮肤、皮下组织及肱二头肌腱膜,分离肱桡肌及屈腕肌腱,将旋前圆肌拉向内侧,仔细保护好血管鞘及正中神经,分离肱肌,打开关节囊,显露骨折块,刮除骨折端瘀血块,屈肘关节,予骨折块复位,13例予微型螺钉固定,8例骨折块粉碎,予微型“T”钢板固定于冠状突掌侧面,如伴有尺侧副韧带前束断裂则一并修复,予纱布覆盖创口,再取肘外侧切口,切开旋后肌及环状韧带,充分显露桡骨小头,予粉碎之桡骨小头骨块取出,拼装后螺钉固定,再将拼装之桡骨小头归位。伴有桡骨颈骨折,用“T”型掌骨钢板将桡骨头与骨干相连接并固定,前臂旋转活动,螺钉及钢板无摩擦,冲洗创口,修补环状韧带。……