陈文艳

(舟山市妇幼保健医院,浙江 舟山 316000)

剖宫产后切口妊娠是指有剖宫产史的妇女再次妊娠时,胚胎着床在前次子宫切口处,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者造成子宫破裂,导致子宫切除,它是一种罕见的异位妊娠,近年来随着剖宫产率上升,其发生率明显上升,导致的相关问题非常严重,如子宫下段切口妊娠行人流术中阴道大出血,所以早期诊断是治疗的关键。作者回顾性分析本院经临床证实的21例子宫下段切口妊娠的病例资料,发现经阴道彩超对早期诊断子宫下段切口妊娠具有重要的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2011年9月,本院住院及门诊的21例切口妊娠患者,年龄21～38岁,平均34.5岁,均有 1～2次剖宫产史,剖宫产时间为1～12年。临床表现∶21例均有停经史,停经时间36～59天,平均49天。6例以停经后阴道不规则出血就诊,15例仅以停经而无其它不适就诊。患者尿妊娠试验均为阳性,血HCG为321～17789U/mL。

1.2 方法 使用PhilipsHD11,V-730,E8彩色超声诊断仪,腔内探头频率5～7.5MHz。患者排空膀胱后,取膀胱截石位,常规观察子宫及附件的情况,明确孕囊的位置、大小、形态,仔细观察孕囊与剖宫产切口、宫腔及宫颈管的关系,以及周边血流分布情况。

2 结 果

21例子宫下段切口妊娠患者,彩色超声正确诊断 16例,准确率 76.1 9%,误诊 5例,误诊率23.81%,其中宫颈妊娠1例,滋养细胞疾病1例,先兆流产1例,难免流产1例,宫内妊娠1例。经阴道彩超诊断最早在孕37天,超声检查发现前峡部切口部位见胚囊回声。16例应用氨甲喋呤后,HCG值下降至接近正常后行刮宫术,2例行腹腔镜手术,2例因清宫时出血不止行急诊子宫全切术。……