宣生琪 何文桂 吴德锋

(诸暨市人民医院,浙江 诸暨 311800)

对于结石嵌顿时间长、有息肉包裹、输尿管镜或体外震波碎石失败、需行输尿管切开取石的输尿管中上段结石,较多医院选择腹腔镜下输尿管切开取石术,成功率较高,但手术难度相对较大,而且治疗费用较高,在基层医院难以普及；而传统的开放手术肌层切口较长,创伤较大。小切口手术是建立在传统开放手术的基础上,手术径路、方法和步骤没有改变,切口的长度明显小于传统开放手术,一般为3～8cm,术中钝性分离肌层,从而减小了手术创伤,减轻了患者痛苦,达到了微创治疗的目的。2006年1月以来,本院选择一部分经济条件稍差、体外震波碎石效果不理想、患者体型中等或偏瘦,术前判断输尿管结石位置较浅的输尿管中上段结石患者行腰腹部斜形小切口取石术,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组156例,其中男85例,女71例；体型中等或偏瘦,年龄 26～68岁,平均(45±5.8)岁。左侧80例,右侧76例；结石位于腰2横突～骶4侧孔；结石横径1.2～2.1cm,长径1.3～2.5cm。118例术前行体外震波碎石术1～3次,效果不佳。术前均经腹部B超、尿路平片和静脉肾孟造影检查,其中62例行CTU检查,33例行逆行肾盂造影术；患侧肾盂积水1.5～4.5cm,结石上方输尿管均有不同程度扩张,术中发现结石伴息肉112例,伴肾积脓感染15例。

1.2 手术方法 全麻或硬脊膜阻滞麻醉。输尿管上段结石患者取健侧卧位,抬高腰桥,根据术前尿路平片结石所在部位,取腰部斜切口,切口中点较结石部位上移1～2cm,手术切口长4～6 cm(以可以伸入两指为宜)；……