于洪武 张 芸 戴亚伟 代 伟 郑 欣

(海盐县人民医院,浙江 海盐 314300)

腹股沟疝是外科常见病,发病率达3‰～5‰[1],手术方法多年来不断演进、发展,近10余年来随着微创外科的发展,腹腔镜腹股沟疝修补术在国际上盛行,国内各级医院也逐渐普及,正在挑战传统的无张力疝修补术。本院自2011年5月～2012年4月开展了经腹腹膜前疝修补术(transabdom inal preperitoneal prosthesis,TAPP)25例,总结体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例,男23例,女2例,年龄26～71岁,平均(53±8)岁。单侧疝24例,双侧疝1例(直疝+斜疝),临床表现为腹股沟可复性肿块2天～5年。2例为女性。1例为直疝,其余22例中8例疝内容物进入阴囊,1例既往有嵌顿病史,手法复位后好转。本组无急诊手术病例。参照2003年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组确定的成人腹股沟疝分型标准[2],本组Ⅰ型疝7例,Ⅱ型疝16例,Ⅲ型疝2例。

1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉,取脐上切口1cm,左右两侧平脐偏下方各取5mm切口,切口具体位置取决于术者习惯,作者习惯患侧取平脐部外侧7cm下方2cm左右,健侧取脐与髂前上棘连线中上1/3处最易于操作。建立气腹,维持压力10～12mmHg。沿疝环口外侧2cm剪刀弧形剪开腹膜,分离腹膜前间隙,剥离疝囊。如疝囊较大则于颈部离断,离断时要尽可能靠近疝囊颈部,以防缝合时腹膜出现较大张力。精索“骨骼化”,分离出输精管及精索血管“人”字结构,游离腹膜下缘要求距离内环口5～8cm。然后向外侧分离Bogros间隙(腹壁下动脉外侧与髂筋膜内侧之间无血管间隙),向内分离Retzius间隙(耻骨膀胱间隙),要求腹膜前间隙分离范围内侧过中线,向上于切开处翻转腹膜尽量向上游离至少3cm左右,外侧到髂前上棘。……