蔡邦联 林友岳 陈嗣平 王玉珠

(瑞安市人民医院,浙江 瑞安 325200)

体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾盂结石是临床上常用的方法。本院2011年7月～2012年4月采用德国多尼尔Compact Delta II电磁式体外冲击波碎石机施行X线定位ESWL。治疗22例肾盂结石患者,均取得了满意疗效,所检测的辐射剂量是安全的,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例肾盂结石患者中男12例,女10例,年龄30～66岁,平均43岁。左侧15例,右侧7例,病程0.5～20.0个月,平均3个月,治疗前进行充分的抗生素治疗,22例凝血功能和肾功能正常。术前经B超、X线腹部前后位片、静脉肾盂造影检查证实肾盂结石,均为单发。肾盂结石大小1.0cm×1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.0cm×1.8cm,平均横径1.6cm,,静脉肾盂造影显示患肾轻度肾积水,结石远端尿路显影且通畅。

1.2 治疗方法 本组治疗均使用德国多尼尔Compact Delta II电磁式体外冲击波碎石机施行X线定位ESWL,均采用平卧位,使用“X”形固定带,透X线的棉布团压迫腹部固定。LK3600辐射剂量检测仪放置于X线定位区并开机,连续检测,使用累计剂量。碎石机冲击波电压8～11kV,频率60次/min,平均冲击次数1800次(1000～2500次)。ESWL治疗结束后立即查看辐射剂量检测仪所显示的数值。2周后行泌尿系B超和X线腹部前后位片检查。

2 结 果

本组22例经1次ESWL治疗后在碎石机监视器下观察发现,结石影开裂破碎良好,所有患者均有不同程度的碎石颗粒排出体外,2周内结石排净22例(100%)。22例肾盂结石患者所检测的辐射剂量为2.835 ～ 3.401μ Sv,平均 3.135μ Sv。ESWL 后第1次排尿时可见淡红色血尿,48小时内血尿均自行消失,所有患者均无不良反应。

3 讨 论

肾盂结石是泌尿外科门诊的常见病。ESWL自问世以来,因其卓越的疗效,无创伤性的体外碎石疗法成为治疗泌尿系结石最为有效的方法之一[1]。ESWL时需在X射线监视指引下进行,患者暴露于辐射场内。探讨如何使X射线受检者的受照射剂量降到最低的水平,以保障患者的健康与安全日益受到人们的重视。在我国,对于公众,年有效辐射剂量不超过1mSv,对于工作人员,年有效辐射剂量不超过20mSv[2]。直径2.0cm以下的肾盂结石是ESWL的最佳适应证[3],与本组结石大小相仿,22例患者2周内结石均排净,所检测的辐射剂量安全,均无不良反应。作者的经验是∶(1)ESWL前充分的肠道准备,避免肠道内容物对结石的观察干扰,以便精确、快速定位,提高冲击波效率；(2)为了减少治疗中结石受腹式呼吸移动的影响,在患者腹部使用“X”形固定带、透X线的棉布团加压固定,从而减少结石移动度,增加有效的轰击次数；(3)为了减少冲击波在传播中的能量损耗,需在冲击波源的水囊膜和皮肤之间均匀涂上液胶状耦合剂保持水囊与皮肤间的密切接触,以免间隙中的气体妨碍冲击波的穿透；(4)碎石机长期使用后,由于机身震动,其中的某些结构可能发生移位。这样,监视屏准星偏离了真正的冲击波焦点,这种偏差又使冲击波的焦点偏离治疗目标(结石),结果中靶率下降。因此,定期校正焦点位置,确保准星到位；(5)ESWL治疗肾盂结石时,最好争取一次彻底粉碎结石,碎片颗粒细小,免得留有较大结石颗粒进入输尿管引起梗阻[4]。ESWL后应先患侧卧位休息1～2天,再适量运动,以防止碎石块短期内积聚输尿管形成“石街”；(6)术者应有强烈的“剂量意识”,即在满足诊断和治疗需要的前提下,尽可能地减少曝光次数和时间,即减少无意义或无意识的踩“曝光脚闸”的次数,这样就减少了患者辐射剂量同时也保护了球管,延长碎石机使用寿命。肾盂结石患者接受一次ESWL所受的辐射剂量是安全的,但ESWL前已接受X线腹部前后位片、静脉肾盂造影检查,ESWL后还需X线腹部前后位片复查有无结石的残留,故累计的辐射剂量不容小视,有待进一步探讨。

[1]蔡邦联,张胜,林友岳,等.ESWL治疗输尿管结石并肾绞痛748例报告.浙江实用医学,2007,12(1)∶36

[2]GB 18871-2002.电离辐射防护与辐射源安全基本标准∶47

[3]孙西钊.医用冲击波.北京∶中国科学技术出版社,2006∶388

[4]桂西青,黄建平,王桂珍,等.多方位体外冲击波碎石术治疗较大单纯肾盂结石疗效分析.医学临床研究杂志,2006,23(2)∶220