于德洪，徐经芳，唐天友，王建设，章龙珍，辛 勇

(1.邳州市人民医院放疗科，江苏 邳州 221300;2.徐州医学院附属医院放疗科，江苏 徐州 221006)

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)约占全部肺癌的80%，其中能手术者仅为20% ～30%，局部晚期者约为30% ～40%，有区域和远处转移者约为40%。放疗是局部晚期肺癌的主要治疗手段之一，但受制于放疗靶区较大以致剂量难以提升和预防照射大野的放疗毒副反应等原因，其疗效不令人满意，局部控制失败仍然是主要的原因之一。NSCLC治疗后的局部控制率和生存率的提高均有赖于照射剂量的提高，传统根治性放疗靶区包括选择性区域淋巴结照射(prophylactic elective nodal irradiation，ENI)。近年来，有研究者提出，治疗靶区可以不包括选择性淋巴引流区预防性照射，从而减轻治疗的毒副反应，提高照射剂量，进而提高局部控制率和生存率［1］。本研究利用三维计划系统，定量分析2种照射模式的靶区、正常肺组织及食管剂量学特点，评价累及野照射(involved-field irradiation，IFI)相比 ENI的剂量学优势。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年11月我科收治的NSCLC患者26例，其中男性19例，女性7例;年龄29～78岁，中位年龄54岁。均经病理学或细胞学诊断证实。临床分期:Ⅱb～Ⅳa期。所有患者KPS评分≥70分。均为经外科会诊认为不适合手术或拒绝手术的患者。

1.2 勾画靶区及计划设计 所有的患者均采用胸腹部体膜固定，CT模拟扫描，层间距5 mm。在Varian E-clipse DX治疗计划系统勾画靶区，设计调强放疗治疗计划。ENI组临床靶区(clinical target volume，CTV)包括原发病灶周围外放边界和区域淋巴结引流区;IFI组CTV仅包括原发灶和肿大淋巴结及外放边界。……