潘苏白 杭州市上城区中医院 杭州 310002

口腔溃疡是泛指口腔内颊、腭、齿龈、唇、舌等黏膜发生点片状溃疡性损害的病变。包括复发性口腔溃疡、创伤性口腔溃疡、口腔黏膜结核性溃疡、放化疗后发生的口腔溃疡、扁平苔藓、白塞氏综合征及其它疾病引起的口腔溃疡。隶属中医“口疮”、“口疡”、“口糜”等范畴。口腔溃疡的发生不外乎心火灼伤、脾胃虚损、肝气郁滞、湿热壅阻、阴虚血瘀等因素所致。兹举验案例如下。

1 心火灼伤

詹某，男，30岁，1998年6月就诊。主诉口渴喜饮，心中烦热，失眠，溲黄便干，口舌生疮或腐烂肿痛。诊见面赤，舌尖红降，脉数，舌尖及下唇多发溃疡。综合其脉症，乃心阴不足，心火灼伤所致。治宜滋阴降火，凉血宁心，方选自拟日清散。组方：栀子、淡竹叶、石菖蒲、五味子各6g，麦冬、三叶青、知母各15g，生地、丹参各30g。7剂，每天1剂，水煎服。服药后，口疮隐退，心烦减轻，唯有睡眠尚微不安，原方加夜交藤、酸枣仁各15g。再7剂后，诸证消除。

按：火盛于上则面赤，火盛伤津则口渴喜饮，心火内炽则心中烦热，心主神明，火热扰心则失眠，心开窍于舌，火热循经上炎则舌尖红降，灼伤络脉则生疮或腐烂肿痛，溲黄，便干，脉数为里热证。治以麦冬、生地滋阴养心，栀子、淡竹叶、知母清散心火，五味子宁心安神，丹参凉血活血、宁心安神，石菖蒲化痰开窍，三叶青清热解毒、活血止痛。全方滋阴降火，凉血宁心，治疗后诸证皆除。

2 脾胃虚损

柳某，男，55岁，2006年11月就诊。主诉口破生疮，乏力。大便时有泄泻，有轻有重或时发时止，夹有不消化食物残渣。多食后见腹胀、平素食欲不振。诊见面色萎黄，神疲倦怠，少气懒言，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。综合其脉症，乃脾胃虚损，中气不振所致。治宜养脾健胃，补中益气，方选自拟日益散。组方：淮山药、炒米仁、黄芪各30g，山茱萸、知母、三叶青、焦六曲、海螵蛸各15g，升麻、吴茱萸各6g。7剂，每天1剂，加浓米汤煎服。服药后，乏力腹胀状况尚有，口疮减轻。原方增加苏梗、炒党参各15g，炒黄连6g。再7剂后，诸证好转。三诊仍以二诊方续服14剂。诸证消除。

按：脾胃主运化水谷，脾胃气虚，运化无力，故食少纳呆；食后不得消化，故食后胀满；脾胃气虚，运化无力，大便溏薄；脾不运化，水谷之精气不足，不能上升于肺，合成宗气，故气虚，少气懒言；脾主肌肉，主四肢，脾气虚则四肢倦怠，肌肉消瘦。脾胃为气血之海，脾胃气虚，则气血不足，故面色萎黄无华，舌质淡白。气血不足，则不能充实于脉，故脉缓弱。脾气主升，脾气不能升，则中气下陷。治以日益散养脾健胃，补中益气；黄芪、升麻升阳补气；山茱萸补益肝肾，涩精固脱，淮山药健脾补虚，益肺固肾，治诸虚百损；炒米仁、海螵蛸健脾祛湿；三叶青清热解毒，活血止痛；知母清热泻火、生津润燥，防止收涩太过；吴茱萸温中、止痛、理气、燥湿；焦六曲健脾和胃，消食调中。诸药合力，顽痼得以治愈。

3 肝气郁滞

朱某，女，53岁，2010年3月就诊。主诉口疮反复发作1年余，情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸胁少腹胀闷或窜痛，自觉咽中有物吐之不出咽之不下，乳房作胀隐痛，月经失调，偶有潮热。诊见舌质暗红且干，脉弦。综合其脉症，乃肝气郁滞，肝阴不足。治宜疏肝理气、导滞化郁。方选自拟日苏散。组方：香附、知母、瓜蒌皮、郁金各15g，垂盆草、炒白芍、虎杖各30g，柴胡、黄芩、绿梅花各10g。7剂，每天1剂，水煎服。服药后，口疮退去，燥怒胀痛都有好转，只有潮热、咽中异物感依然。考虑到患者年龄，恐有更年期与梅核气症状，酌加厚朴、制半夏、仙灵脾各15g，青蒿30g。再21剂后，痼疾得以痊愈。

按：肝失疏泄、气机失调与人的精神因素密切相关。若精神刺激，情绪不畅，气机郁滞，常表现为情志的改变，如情志抑郁，急躁易怒，喜太息等。肝经分布于两胁及少腹，肝经气滞，气机不畅，则表现为胸胁少腹胀闷或窜痛；气机不畅久郁生痰，痰随气逆上行，郁于咽部则成梅核气；气病及血，血行不畅，冲任失调则见乳房作胀疼痛，月经失调等。弦脉为肝病之主脉。治以日苏散疏肝理气，导滞化郁；香附、柴胡、郁金、绿梅花疏肝理气、除胀消痞；炒白芍缓急止痛，养血柔肝；瓜蒌皮清热化痰，宽胸理气；垂盆草、黄芩、知母清热解毒；虎杖祛风利湿，散瘀定痛。全方疏调共施，病证得除。

4 湿热壅阻

王某，女，69岁，2011年1月就诊。主诉口疮纠缠数年，屡屡复发，身热不扬，头身困重，口干不欲饮，胸闷腹胀，不思饮食，皮肤发痒，痰多不咳，大便黏滞不爽，小便赤而不利，虽年事已高仍有带下黄稠、秽浊有味。诊见舌红苔黄腻，脉濡滑数。综合其脉症，乃湿热壅阻所致。治宜清热利湿，化痰消饮。方选自拟日逐散。组方：浙贝母、三叶青、知母、佩兰、葶苈子（包煎）各15g，防己、生军（后下）各6g，白花蛇舌草、车前子（包煎）、薏苡仁各30g。7剂，每天1剂，水煎服。服药后，口疮隐退有半，大便仍欠爽，带下依旧。酌加煨木香、苍术、鸡冠花各15g。连服35剂后，诸证消失。

按：本证属湿热之邪，留恋蕴蒸所致的病证。《医林绳墨》谓：“如湿胜者，当清其湿；热胜者，当清其热，不可以热治，使湿愈重；热胜其湿，不可以湿治，使热愈大也。然则初谓其湿，当以利水清湿为要，使其湿不得以成其热也。久而湿化为热，亦不得再利其湿，使热反助其胜也”。本证系湿重之证，又以中下焦为主，湿重则头重身困、胸腹胀闷，痰饮湿阻致痰多屎黏小便不利，故而清利湿饮成为首任。拙选车前子、防己、生大黄、薏苡仁排湿利水，浙贝、葶苈子化痰祛饮，知母、三叶青、蛇舌草清热解毒，佩兰辟秽化湿。诸药参合，祛湿清热，阴霾始消。

5 阴虚血瘀

范某，女，38岁，2011年3月就诊。主诉皮肤干燥、口腔溃疡、唇燥咽干、心悸，月经量少，大便干结，睡眠欠安。诊见舌质紫红或有瘀斑，少苔，脉沉涩无力。综合其脉症，乃肝肾阴虚，血瘀不荣所致。治宜滋养肝肾、活血化瘀。方选自拟日蒸散。组方：生地、黄芪各30g，川石斛（先煎）、山茱萸各12g，当归、赤芍、知母各15g，黄连、桂枝各6g。7剂，每天1剂，水煎服。服药后，口疮未发，大便、睡眠依旧。原方再加酸枣仁、玄参、柏子仁各15g。连服21剂后，诸证痊愈。

按：本证为阴液耗伤，血脉充盈不足，血行不畅而致血瘀；瘀血内阻，新血不生，化燥生风，更耗伤阴液，出现阴虚血瘀证。 阴液与血液密切相关，互相影响，津液耗伤可致血虚，反之，血虚也可生风化燥，加重阴液亏虚。因此，治疗既要滋养肝肾之阴，又当活血祛瘀。方中用生地、川石斛、山茱萸滋补肝肾阴精，当归补血汤加赤芍活血补血，黄连与桂枝配伍取意于交泰丸，起到交通心肾、滋养安神的作用。