李 鸣 詹怀义 叶建平

脑胶质瘤在颅脑肿瘤中发病率排在第1位，约占所有颅脑肿瘤的40%，肿瘤呈浸润性生长，边界不清，易复发，治疗效果不理想。脑胶质瘤复发后恶性程度往往较前提高，对患者的预后产生不利影响［1］。笔者所在科室自2009年1月～2010年5月收治32例复发性脑胶质瘤患者，均采用手术联合放、化疗进行治疗，现将治疗效果进行总结，并结合文献予以分析。

资料与方法

1.一般资料:32例复发性脑胶质瘤患者中，男性18例，女性14例，年龄17～65(43.2±7.8)岁。临床表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征象28例;癫痫发作9例;偏瘫22例;视力减退、言语障碍13例;记忆力下降、思维迟钝或性格改变者11例。全部患者均接受首次手术治疗，术后经病理确诊，Ⅰ～Ⅱ级8例，Ⅱ～Ⅲ级14例，Ⅲ～Ⅳ级10例。27例患者术后给予总剂量50～60Gy普通分割外放射治疗，其中6例放疗结束后给予口服或静脉化疗，5例术后行伽玛刀治疗。复发部位全部在原位复发，复发间隔时间从3个月～4年不等，平均20.6±8.5个月。临床症状恶化后经CT或MRI增强扫描显示肿瘤体积进展25%以上诊断为脑胶质瘤复发。病例选择符合下列条件:临床诊断胶质瘤复发，肿瘤单发或局限，Karnofsky评分＞60分。

2.治疗方法:32例患者均行肿瘤切除术。肿瘤位于非功能区者，沿肿瘤边缘行肿瘤全切除术，肿瘤位于功能区者，在避免损伤功能区的前提下尽量多地切除肿瘤。术后用自身材料或硬脑膜补片扩大修补硬脑膜，如术中发现脑水肿严重者行去骨瓣减压术，为术后后续治疗创造条件，关颅时应逐层严密缝合切口防止脑脊液漏。……