韩芬 骆宝建 刘秋月 吴恩东 张楠 康乃民

机械通气是发生呼吸衰竭的肺结核患者抢救过程中常用的治疗措施，但是在提高患者抢救成功率和生存率同时，也引发了呼吸机相关性肺炎（ventilator－associated pneumonia，VAP）的发生，由于病原菌耐药性的改变，常导致临床治疗困难。为此，本研究回顾总结了2007年1月至2011年1月北京胸科医院重症监护病房（intensive care unit，ICU）发生VAP的肺结核患者58例，分析其临床特点、病原菌分布及耐药性，以对临床经验性治疗提供参考。

资料和方法

一、研究对象

2007年1月至2011年1月入住ICU接受机械通气治疗的179例肺结核患者，确诊VAP 58例，发病率32.4%（58／179）。其中男性41例，女性17例；年龄21～92岁，平均72.4岁，中位年龄68岁，其中≥65岁36例（62.1%，36／58）。

二、VAP诊断标准

参照中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》［1］VAP诊断标准：（1）呼吸机通气48h之后发生的肺炎；（2）与机械通气前X线胸片比较，出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶；（3）肺实变体征和（或）湿性啰音，并具备以下条件之一：①发热，体温＞37.5℃，呼吸道分泌物增多或有脓性分泌物；②外周血白细胞≥10×109／L或＜4.0×109／L，伴或不伴核左移；③起病后从气管分泌物中分离到新的病原体。本组患者均获得病原学证据，符合VAP诊断标准。

三、标本采集

采用一次性呼吸道吸引导管Ⅱ型（浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产）或纤维支气管镜直接经气管插管或气管切开套管留取患者深部痰标本，标本留取后立即送检微生物室，每位患者至少连续送检2份，均为晨起痰标本，以提高培养阳性率。培养前先行涂片，镜下检查每1×10倍视野多型核白细胞＞25个、鳞状上皮细胞＜10个，或两者比例＜1∶2.5，则认为是合格标本［2］，送检标本全部合格。……