王建华，夏 虹，尹庆水

椎-基底动脉系统是脑血液供应的重要组成部分，主要负责脑干、大脑半球后1/3、小脑以及脊髓前半部的血液供应。椎动脉作为锁骨下动脉的一个重要的颅内分支，与颈椎关系密切。在颅颈交界区，椎动脉的走行存在较多的解剖变异，这些变异将对上颈椎手术的显露及内固定置入造成一定的影响，一旦损伤椎动脉，后果将非常严重[1-3]。因此，对于伴有椎动脉变异的颅颈交界区疾病患者，需要制定个体化方案，在手术过程中加强对椎动脉的保护，尽量避免其损伤。本文就颅颈交界区疾病的椎动脉变异与个性化手术的研究进展作一综述。

1 正常椎动脉的解剖学特点

1.1 椎动脉的走行

一般而言，椎动脉的走行可分为4段：横突孔前段、横突孔段、寰椎后弓段和颅内段（图1）[4]。（1）横突孔前段：锁骨下动脉起始点至C6横突孔下缘；（2）横突孔段：C6横突孔下缘至C2横突孔上缘；（3）寰椎后弓段：C2横突孔上缘至寰枕后膜入口；（4）颅内段：寰枕后膜入口进入硬膜后与对侧椎动脉汇合，形成基底动脉。在颅颈交界区，椎动脉出C3横突孔后，向上进入枢椎的椎动脉孔，上行一定高度后水平向外拐出，继续上行进入寰椎的横突孔，然后绕寰椎侧块后缘向内，经寰椎后弓的椎动脉沟穿寰枕膜进入枕骨大孔[4]。

1.2 优势椎动脉

人类两侧椎动脉通常不对称、管腔大小不一，其中椎动脉直径明显大于对侧者一般被称为一侧椎动脉优势（vertebral artery dominance，VAD）[5-6]。有学者认为，如果一侧椎动脉与基底动脉的连接更为直接，即使两侧椎动脉直径相当，也可定义为VAD；……