陈 敏，陈荣生，林晓生

儿童肱骨髁上骨折是临床上常见的肘部骨折。传统治疗手段多采用屈肘手法复位石膏托或超肘小夹板固定，但对于GartlandⅡB型和Ⅲ型骨折，临床上很难达到理想的复位，固定效果欠佳，肘内翻畸形、血管神经损伤、骨筋膜室综合征等并发症发生率较高[1-2]。1997年8月至2012年2月我们采用自行设计的伸肘位手法复位结合上肢ū形石膏槽板固定治疗378例肱骨髁上骨折患儿，其中随访资料完整者330例，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿330例，男182例，女148例；年龄1～14岁，平均年龄5.6岁。损伤原因：跌伤255例、交通伤36例、压轧伤21例、钝击伤18例。均为闭合性损伤。无明显血管损伤病例。伸直型318例（尺偏型172例、桡偏型146例），屈曲型12例；左侧142例，右侧188例；Gartland分型[3]：Ⅰ型56例、ⅡA型62例、ⅡB型117例、Ⅲ型95例（其中3例并发尺神经轻度挫伤）；稳定型骨折104例、不稳定型226例。就诊时间：最短30 min，最长21 d，平均3.3 h。

1.2 ū形石膏槽板的预制

1.2.1 结构 由前侧的石膏板和后侧的石膏槽两部分组成，合拢后其横断面类似ū字形，两侧结合部各留出1～2 cm空隙，以便软组织消肿后调紧绷带进行加压固定。

1.2.2 预制要求 长度：要求固定上肢全长。厚度：前侧石膏板约8层，较薄，且较后侧石膏槽稍短；后侧石膏槽约14层。宽度：前侧石膏板较窄，约为肢体周径的1/4；后侧石膏槽宽，约为肢体周径的2/3，要求对上肢实行内、外、后三围固定。

1.3 手术方法

1.3.1 麻醉 利多卡因血肿内局部麻醉，对不合作或软组织肿胀严重者选用臂丛神经阻滞或氯氨酮麻醉。

1.3.2 牵引和复位 患儿平卧位，助手对抗牵引下令肘关节完全伸直，前臂旋后呈解剖位。……