喻厚丰 查晓华

（湖北省十堰市竹山县人民医院脑系科，湖北 十堰 442200）

重型颅脑损伤患者因病情严重且变化快，严重威胁患者生命，常因诊断及处理不及时而并发颅内血肿，使患者死于脑水肿、颅内高压、脑疝等，也是本病常见的死因，病死率及致残率高达17.6%-41.7%[1]。正确诊断和时处理至关重要。我科对60例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术治疗，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月至2011年1月本院收治的经CT扫描证实（GCS评分≤8分）的重型颅脑损伤患者100例为研究对象，随机分为观察组及对照组，观察组60例，男36例、女24例，年龄24～72岁，平均（36.40±6.6）岁；对照组40例，男25例、女15例，年龄23～74岁，平均（37.23±6.5）岁。两组患者年龄、性别、病情、GCS评分及颅脑CT检查等均经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均在入院后12h内进行手术，观察组采用标准大骨瓣减压术：手术切口在颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方弧形向后上方延伸至颅骨正中线，沿正中线向前至前额发际处。取游离骨瓣或带颞肌骨瓣，将其翻向颞侧。骨窗前界、下界及后界至额极、平颧弓及乳突。采用游离骨瓣，咬除部分颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，显露蝶骨平台及颞窝，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底。缝合悬吊四周骨窗边缘的硬脑膜，呈弧形或T型，减张缝合硬膜，根据患者受伤情况去除骨瓣，清除硬膜外血肿，骨窗大小约12cm×15 cm。对照组采用常规骨瓣开颅术：于额颞或颞顶做马蹄形切口减压，骨瓣6cm×6cm～8cm，弧形剪开硬脑膜减压。……