郑文忠，刘爱刚，陈昆，尤瑞金，肖奕增，吕宏升，王鸿泰，黄钿峰

（解放军第180 医院骨科，福建 泉州 362000）

胸腰段椎体骨折为脊柱最常见骨折，一般采用跨伤椎的短节段椎弓根钉棒内固定治疗，可获得良好的骨折复位和稳定，但有一定的失败率，有时出现伤椎前缘高度复位不够，术后椎体高度丢失和断钉等。近3年，我科对胸腰段椎体骨折选择性增加经伤椎单侧置钉短节段椎弓根钉棒内固定，经随访效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男12例，女10例，年龄22～53岁，平均35岁。受伤原因：高处跌落16例，交通事故4例，重物砸伤2例。致伤部位：T113例，T126例，L110例，L23例。按Denis分类[1]：压缩性骨折5例，爆裂性骨折14例，骨折脱位3例。骨折伴神经损伤16例，按Frankel分级：B 级4例，C 级4例，D 级8例。外伤至手术时间2～6 d，平均3 d。

1.2 手术方法

胸椎骨折采用气管插管全麻，腰椎骨折采用硬膜外麻醉。麻醉成功后患者俯卧位，C 型臂X 线机透视确定伤椎体表位置并标记，常规消毒铺巾，以伤椎为中心作胸腰背部正中切口，显露伤椎及相邻上、下椎棘突、椎板和关节突。正常椎以横突基底中点水平线与上关节突外缘切线的交点为进钉点（椎弓根基底鱼嘴尖点），进钉方向平行椎上终板，外展5°～10°。伤椎椎弓根钉进钉点要参考术前X 线片、CT 或MR资料，确定骨折块的位置和椎弓根有无骨折，置钉时要避开骨折块，防止钉道阻挡其复位，选择椎弓根无骨折侧置钉，先用克氏针定位，C 型臂X 线机透视确定定位针准确后扩孔置钉，上好并撑开连接杆拧入螺帽，伤椎复位。……