陈刚，胡优威，谭益云，曾凯斌

（湖南省湘潭市中心医院脊柱外科，湖南 湘潭 411100）

在很多重度脊髓型颈椎病患者中可同时合并颈椎后纵韧带骨化（OPLL），临床症状重，其手术治疗难度和风险均明显增大，其手术方式的选择往往较难决定。我们自2006-07-2011-01 期间分别采用前路手术及后-前路联合手术治疗合并颈椎OPLL 的重度脊髓型颈椎病患者38例，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例合并OPLL 的重度脊髓型颈椎病患者，均有不同程度的颈脊髓受压症状，其中男25例，女13例；年龄49～77岁，平均61.7岁。随访时间12～30个月，平均20个月。

行前路手术组（A组）22例，患者以脊髓前方压迫为主、OPLL 骨化节段≤2个，其中男15例，女7例，术前病程平均3.1年，均行椎体次全切结合椎间隙减压、钛网植骨内固定术；行后-前路联合手术（B组）16例，患者前后方颈椎均严重受压且OPLL骨化节段≥3个，其中男10例，女6例，术前病程平均3.5年，均先行颈椎后路椎板扩大成形术，再行前路手术（同A组）。两组患者的性别、年龄、术前病程差异无统计学意义。

1.2 影像学评估

所有患者术前完善颈椎正侧位X 线片及颈椎MRI，并行CT 检查确诊，计算椎管狭窄率及脊髓压迫率。以骨化后纵韧带厚度与相应椎管矢状径之比为椎管狭窄率，＞30%为椎管狭窄。前路组椎管狭窄率为59%～65%，平均62%；后-前路组椎管狭窄率为62～75%，平均69%。MRI 均显示颈椎间盘退变突出、后纵韧带骨化等致脊髓不同程度受压，选取颈髓压迫最严重的横断层面，计算脊髓压迫率=（椎管最小前后径/最大横径）×100%。

1.3 手术方法

1.3.1 前路手术 全麻后仰卧位，取颈前横切口，逐层暴露至颈椎体前缘，C 型臂X 线机定位确定减压范围。……