戴守达 ，董小雄 ，张耘 ，王永宏 ，周正顺 ，陈刚，陈建梅

（1.解放军第86 医院骨科,安徽 当涂 243100；2.南京军区福州总医院骨科，福建 福州 350025）

腰椎滑脱是脊柱较为多见的病变之一，临床上常见的病因有峡部裂性滑脱和退变性滑脱，轻度滑脱通常并无症状，一旦出现症状经保守治疗无效则需要手术治疗。我院骨科自2002-02-2009-02 采用后路椎管扩大减压、复位、节段固定及后外侧椎间融合等联合手术治疗腰椎滑脱症96例，经随访效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例中，男44例，女52例，年龄36-65岁，平均50.5岁。病程9个月～18年，平均3年10个月。所有患者常规行腰椎X 线正侧位、双斜位、动力位摄片和CT、MRI 平扫。根据临床表现及影像学检查确定，椎弓峡部裂性滑脱43例，退变性腰椎滑脱49例，医源性滑脱4例。根据Meyerding 方法确定滑脱程度：Ⅰ度滑脱71例（其中退变性和医源性滑脱均为Ⅰ度），Ⅱ度21例，Ⅲ度4例。滑脱部位：L34例，L442例，L550例。

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉，取俯卧屈髋屈膝位，常规消毒铺单；下腰椎正中切口，剥离骶棘肌至关节突外缘，自动拉钩牵开后，显露并确定病椎。（1）减压：退变性滑脱选用改良式全椎板切除[1]，扩大切除病椎下关节突、下位椎上关节突内侧增生部分；峡部裂性滑脱要切除病椎棘突、两侧漂浮的椎板、下关节突、下位椎上关节突内侧增生部分及局部增生的纤维组织，显露病椎上下位神经根，予以彻底减压。然后将下位神经根连同硬膜囊牵向中线（注意保护上位神经根），暴露椎间盘，切除纤维环，咬除椎体后缘增生骨质，用绞刀和髓核钳将髓核组织清除，刮除终板软骨。……