吕振山 林 红 闫 明 李 丹 杨冬松 刘理迪 张绍昆 (吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

1 病例摘要

患者63岁，男，因颈痛伴右侧肢体麻木、无力18 h入院。患者发病18 h前工作中打喷嚏后突发颈部疼痛，背伸时加重，并向右侧肩胛骨区域及右上肢放散，同时右侧上肢及下肢麻木、无力，当地医院摄“颈椎MRI”后诊断为颈椎管占位，见图1。给予甘露醇静点后症状略缓解，后来院治疗，查体:C4～6椎体棘突水平压痛、叩击痛(+)，背伸时加重，放散至右侧肩胛骨、右上肢。右上、下肢感觉减退。左上肢各肌群肌力Ⅴ级，右上肢各肌群肌力Ⅳ级。右上肢肱二头肌反射减弱。双侧Hoffmann征阴性。复查MRI示C4～6椎管内硬膜囊后方异常信号，考虑神经源性肿瘤或血肿;增强后肿物无强化，诊断为颈椎自发性硬膜外血肿。给予激素、脱水、营养神经等对症治疗。症状逐渐缓解，至10 d后出院时，右侧肢体麻木、无力明显减轻;随访至1年时，患者症状基本消失，复查MRI示脊髓内未见异常信号。

图1 颈椎MRI

2 讨论

颈椎SSEH发病率占硬膜外腔病变0.3% ～0.9%，临床上起病隐匿，发展迅速，以进行性加重的神经功能障碍为特点，常因延误诊断或处理不当造成脊髓功能不可逆性损伤。对于血肿形成的原因，目前主要有3种假设:硬脊膜外腔丰富的静脉丛破裂、畸形血管破裂和能解释血肿分布位置的动脉系统破损。张守祥等认为，引起颈椎SSEH的常见原因包括血管畸形、高血压、血液系统疾病、急性心肌梗死后溶栓及血液透析后其他情况使用抗凝治疗后等〔1〕。血管畸形只占发病机制中很少一部分〔2〕，此外，该病可由多种诱因，如咳嗽、打喷嚏、呕吐等导致胸腹腔压力增高，硬膜外静脉压力增高，从而发病。……